Также можно записаться на удобное для Вас время.

 

Кровотечение может возникнуть в пищеводе, в желудке, в кишечнике на различных уровнях, чаще в толстой, сигмовидной и прямой кишках, и приводит к кровопотере различной степени.

Причины кровотечения следующие:

  • язвы острые и хронические язвы (язва пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, язвы тонкого и толстого кишечника);
  • раковые язвы;
  • варикозное расширение вен пищевода,
  • варикозное расширение вен желудка,
  • варикозное расширение вен прямой кишки;
  • полипы желудка,
  • полипы толстой кишки;
  • телеангиэктазии (болезнь Ослера), в большинстве случаев пищевода и желудка;
  • при воспалительном процессе в желудке (гастриты),
  • при воспалительном процессе в кишечнике, особенно толстом (диффузные колиты), когда кровотечение носит паренхиматозный характер;
  • желудочно-кишечные паренхиматозные кровотечения, связанные с тромбоцитопенией или тромбоцитоастенией.

В клинике имеет значение характер кровотечения:

  • артериальное кровотечение,
  • венозное кровотечение,
  • артериовенозное кровотечение (смешанное кровотечение),
  • капиллярное кровотечение (или паренхиматозное кровотечение).

Выделяют также следующие кровотечения:

  • наружное кровотечение;
  • внутриполостное кровотечение, возникает наиболее часто при заболеваниях органов пищеварения;
  • внутритканевое кровотечение.

По характеру кровопотери кровотечения могут быть:

  • острыми кровотечениями,
  • хроническими кровотечениями.

Кровопотери классифицируются по количеству потерянной крови (т.е. определяется ориентировочно снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)):

  • умеренная кровопотеря — не менее 30% ОЦК,
  • массивная кровопотеря — 30-60% ОЦК,
  • смертельная кровопотеря — более 60% ОЦК.

 

Реакция организма на кровопотерю.

Реакция организма на кровопотерю различная и зависит от быстроты и степени кровопотери. Острые кровопотери протекают с мобилизацией различных механизмов компенсации: изменением артериального тонуса, гемодинамики в тканях, метаболических процессов, особенно с нарушением кислородного обеспечения внутренних органов.

Изменения при кровотечении можно разделить на три стадии:

  • Начальная стадия. Пусковым механизмом, вызывающим компенсаторные реакции при кровотечении, является уменьшение объема циркулирующей крови. Первичная реакция — спазм мелких артерий и артериол, возникающий рефлекторно. В результате этого процесса появляется важный клинический признак — бледность кожных покровов. Вместе с тем спазм мелких артерий и артериол уменьшает кровотечение. Артериальное давление снижается медленно. Повышается периферическое сопротивление крови. По мере уменьшения объема циркулирующей крови уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается также сердечный выброс.
  • Стадия компенсации. В стадии компенсации устанавливается тахикардия, уменьшается остаточное количество крови в желудочках, увеличивается сила сокращения миокарда. Коронарный кровоток длительно сохраняется удовлетворительным. Важным компенсаторным механизмом является перераспределение крови и жидкости в органах. Усиливается поток жидкости из тканей в периферическое русло. В почках происходит перераспределение кровотока из коркового вещества в мозговое с помощью юкстагломерулярного шунта, что приводит к замедлению кровотока в мозговом слое почек. Уменьшается диурез. В тканях часть жидкости из системы низкого давления (венознокапиллярное русло, межклеточное пространство) переходит в систему сосудов высокого давления (артерии, артериолы). Таким образом, компенсируется ОЦК до 10% без изменения артериального давления и работы сердца. Возникает нарушение микроциркуляции в основном вследствие раскрытия артериовенозных шунтов как результата спазма капиллярных сфинктеров. Наблюдаются маятникообразное движение крови в отдельных капиллярах, стаз крови, уменьшение числа функционирующих капилляров. Начинается процесс агрегации клеток крови и образования тромбов, несмотря на то, что количество тромбоцитов в крови уменьшается. Эти изменения приводят к необратимым сдвигам в органах и вторичной сердечной недостаточности. Напряжение кислорода PaO2 мало изменяется в артериальной крови и сильно — в венозной. В тканях напряжение кислорода снижается быстрее, чем снижается артериальное давление. Гипоксия тканей приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена и к ацидозу, который при большой кровопотере становится некомпенсированным. При рН в венозной крови 7,0-7,05, в артериальной — 7,17 — 7,20 сильно уменьшается щелочной резерв крови.
  • Терминальная стадия. В терминальной стадии кровопотери ацидоз венозной крови сочетается с алкалозом артериальной, обусловленным нарушением выделения углекислоты и повышением PaO2 в крови и альвеолярном воздухе. Вследствие кровопотери происходит разжижение крови (гидремия). Активизируется функция коры надпочечников, повышается секреция альдостерона, усиливается реабсорбция натрия в проксимальной части почечных канальцев. Компенсация затрагивает синтез белков в печени — в крови появляются мелкодисперсные белки, обладающие повышенной коллоидноосмотической активностью. Развивается гипергликемия, возрастает содержание в крови лактатдегидрогеназы и трансаминаз, что свидетельствует о поражении печени и почек. Возникает нарушение содержания электролитов в крови. Повышается чувствительность организма к инфекции. Ускоряются процессы свертывания крови. Увеличивается продукция адреналина. В тканях развивается белковожировая дегенерация. Ее признаки обнаруживаются в гепатоцитах, миокарде, почках. Страдают сосуды — возникают повреждения эндотелия, кровоизлияния в ткани, отмечается неравномерность кровенаполнения органов — малокровие кожи, мышц, почек, полнокровие кишечника, легких, головного мозга. Дистрофические изменения, связанные с гипоксией, приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов — миокарда, почек, печени.

 

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения основывается в основном на клинических признаках. Необходимо выявить вместе с тем причины, локализацию кровотечения и степень кровопотери.

Основными являются следующие симптомы: кровавая рвота, «дегтеобразный» стул и общие признаки острой кровопотери.

Имеются определенные различия между следующими кровотечениями:

1. Желудочное кровотечение. Желудочное кровотечение возникает:

a) Наиболее часто желудочное кровотечение возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда крупный артериальный или венозный сосуд, находящийся в зоне язвы, подвергается разрушению под влиянием протеолитических ферментов желудочного сока.

b) Реже массивные кровопотери вызывает распадающаяся опухоль желудка.

c) Ещё более редки желудочные кровопотери при следующих заболеваниях:

  • Гастрите.
  • Полипах желудка.
  • Болезнь Ослера. При болезни Ослера телеангиэктазии обнаруживаются на слизистой губ, языка, на коже лица и в других местах. Они представляют собой наследственное заболевание, характеризующееся локальным расширением мелких сосудов (венул и капилляров) вследствие их структурной неполноценности. Заболевание носит семейный характер и проявляется кровоточивостью. Основной признак — телеангиэктазии.
  • Синдроме Маллори — Вейсса. Синдром Маллори — Вейсса развивается в результате интенсивного переполнения желудка, когда под влиянием его перерастяжения происходят надрывы слизистой оболочки и травмы сосудов. Кровотечение выявляется после обильной еды, причем первая рвота протекает с извержением пищи, повторная рвота — с извержением остатков пищи и кровяных масс. Кровотечение может быть массивным, если поврежден крупный сосуд. Отмечаются боли в эпигастральной области.
  • Тромбоцитопении. Тромбоцитопении возникают при врожденных аномалиях развития мегакариобластов. Приобретенные варианты тромбоцитопении связаны с аллергическим, аутоиммунным (например, при системной красной волчанке) или токсическим (лекарственным) поражением тромбоцитов. Тромбоцитопении сопровождают ряд заболеваний внутренних органов (лейкозы, волчанка). Основные признаки тромбоцитопении — кровотечения (желудочные, маточные, носовые), гематомы под кожей и уменьшение содержания тромбоцитов в крови.
  • Геморрагическом васкулите. Геморрагический васкулит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ощущением разбитости, нередко болями в животе, суставах, кожной сыпью (геморрагические, некротические поражения кожи и слизистых в форме мелких пятен, нередко сливающихся и образующих обширные поля поражения кожи, в подкожной клетчатке могут быть кровоизлияния). Гематомы обнаруживаются под слизистой оболочкой желудка, кишечника, они являются причиной кровопотери.

d) Причиной желудочного кровотечения могут быть травмы.

Важным методом диагностики желудочного кровотечения являются эндоскопический, позволяющий выявить причину, локализацию поражения и определить интенсивность кровопотери.

2. Пищеводное кровотечение. Пищеводное кровотечение отмечается при циррозе печени, реже — при болезни Ослера (телеангиэктазии), раке или язве пищевода. Ведущие признаки — рвота с примесью алой крови и темных масс типа «кофейной гущи», образовавшихся при попадании крови в желудок и соединении гемоглобина с соляной кислотой (солянокислый гематин коричневого цвета).

3. Кишечное кровотечение. Кишечное кровотечение чаще связывается с заболеванием толстой кишки (хронический язвенный колит, полипоз кишечника, раковая опухоль, варикозное расширение вен прямой кишки, реже амебиаз или глистная инвазия). Больные жалуются на боли в животе и поносы. При исследовании толстого кишечника выявляются спастически сокращенная, болезненная кишка в форме тяжа, опухоль различной локализации.

Важнейшие способы обследования — анализ клинических симптомов и копрологическое исследование. Если кровотечение возникает в слепой или восходящей кишке, обнаруживаются каловые массы, перемешанные с кровью. При кровотечении из нисходящей и прямой кишки выделяется свежая кровь или кровь покрывает каловые массы. В случае небольшого кровотечения возможно ирригоскопическое или колоноскопическое исследование.

 

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения могут возникать при тех же заболеваниях, при которых отмечается острая кровопотеря.

Основной признак скрытой кровопотери - это анемия, при которой развивается гипохромия эритроцитов, определяется низкий цветовой показатель крови (0,4-0,7), снижается содержание железа в сыворотке крови (норма — 14,3-21,5 мкмоль/л, в среднем — 17,9 мкмоль/л; у женщин этот показатель снижается до 12 мкмоль/л и менее) вследствие потери железа с кровью и недостаточной компенсации его с пищей.

Анемический синдром является поводом для всестороннего исследованияжелудочно-кишечного тракта с применением эндоскопического, рентгенологического, копрологического методов.

 

Если у Вас остались вопросы. То Вы можите получить консультациюведущих специалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»


Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв