Также можно записаться на удобное для Вас время.

Проктит

Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки и сигмовидной кишки.

Признаки проктита — безрезультатные позывы к дефекации (тенезмы), понос, отек слизистой, кровотечение.

По клиническому течению проктит подразделяют на:

  • Острый проктит.
  • Хронический проктит.

Острый проктит

Проктит острый — воспалительное острое заболевание прямой кишки, преимущественно слизистой оболочки. 

По морфологическим признакам различаются проктиты:

  • Катаральный проктит.
  • Гнойный проктит.
  • Язвенный проктит.
  • Язвенно-некротический проктит.

Причиной обострения проктита могут быть аллергические, общие инфекционные заболевания (брюшной тиф, паратиф), злоупотребление алкоголем, некоторые лекарственные средства, прямокишечные процедуры (клизмы с горячей или холодной водой, свечи и др.). У гомосексуалистов острый проктит может быть связан с возбудителями гонореи, мягкого шанкра, сифилиса или пахового лимфогранулематоза.

Клиническая картина

При остром проктите больные жалуются на боли и на чувство напряжения в прямой кишке. Имеют место частые позывы на стул, тенезмы, реже — упорные запоры. Каловые массы содержат большое количество слизи, гноя, иногда примеси крови. При осмотре анального отверстия выявляются мацерация кожи, расчесы. Сфинктер спазмирован. В процессе исследования живота определяется болезненность в левой подвздошной области и в процессе пальпации сигмовидной кишки. Сильная болезненность определяется при периколите, перипроктите. Исследование прямой кишки пальцем позволяет выявить спазм сфинктера, болезненность в прямой кишке. Обнаруживаются также инфильтраты в стенке кишки и инфильтраты в окружающей ее клетчатке. Если слизистая оболочка легкоранима и кровоточит, на перчатке остаются следы слизи и крови.

Исследования

Ректоскопия. При ректоскопии слизистая оболочка осматривается на глубине 20—30 см. Она ярко гиперемирована, легкоранима и кровоточит при прикосновении тубусом ректоскопа (катаральный проктит). На слизистой оболочке видны эрозии, язвы, под слизистой — точечные кровоизлияния (язвенный проктит). Некротизированная слизистая цианотично-багрового цвета, обильно покрыта слизью и пленками фибрина. Вокруг нее ткани сильно отечны (некротическая форма проктита).

Копрологическое исследование.

В каловых массах в процессе копрологического исследования обнаруживается большое количество слизи, лейкоцитов, в ряде случаев эритроциты. При протозойных поражениях выявляются простейшие (амебы), яйца глистов.

В процессе бактериологического исследования можно обнаружить в гное гонококки, дизентерийные или паратифозные бактерии. При подозрении на сифилис выполняются серологические реакции Вассермана, Кана, цитохолевая.

Лечение

Лечение проктита зависит от формы и тяжести заболевания. При острых воспалительных поражениях прямой кишки больной нуждается в постельном режиме. Ему назначаются щадящая диета, поливитаминные препараты. После уменьшения воспаления диета расширяется. При катаральных проктитах производится туалет области заднего прохода теплой водой с мылом, показаны седативные средства или транквилизаторы, а в некоторых случаях — антигистаминные средства. Антибактериальные препараты применяются при более тяжелом течении проктита — при гнойном, язвенном, парапроктите. Назначаются сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфапиридазин), фталазол, а также антибиотики — ампициллин, оксациллин, левомицетин, тетрациклины. Продолжительность лечения антибактериальными средствами и антибиотиками — 5—10 дней.

Хронический проктит

Хронический проктит — хроническое воспалительное заболевание прямой кишки. Возникает как продолжение острого колита, реже начинается подостро или незаметно. Причинами развития хронического проктита являются кишечная микрофлора, возбудители дизентерии и простейшие (амебы). Реже возникает проктит в результате аллергии, длительного применения лекарств, выпадения геморроидальных узлов или слизистой прямой кишки.

Выделяют следующие формы хронического проктита:

  • Хронический катаральный проктит,
  • Гнойный проктит,
  • Язвенный проктит. 

Язвенные проктиты, по данным ряда авторов (А.Н.Рыжих, Л.Б.Берлин), у 80% больных были дизентерийной этиологии, у части больных — паразитарной, лямблиозной природы. В настоящее время течение дизентерии существенно изменилось, и тяжелое течение встречается редко. Тяжелый дизентерийный хронический проктит характеризуется общими расстройствами, слабостью, тошнотами, иногда во время обострения — рвотами, повышением температуры тела. Выражены местные признаки поражения прямой кишки — поносы, тенезмы, боли внизу живота и в прямой кишке. При исследовании живота констатируется наличие сильных болей при пальпации сигмовидной и прямой кишки, а также боли при пальпации в малом тазу. При раздражении брюшины обнаруживается положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, СОЭ увеличена. Копрологические исследования выявляют большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов в кале.

А.М. Амниев (1983) на основании ректороманоскопического исследования выделяет следующие формы хронического проктита:

  • Гипертрофическая форма проктита. Гипертрофическая форма заболевания характеризуется отечной слизистой оболочкой прямой кишки, она гипертрофирована, складки ее увеличены, рыхлые.
  • Нормотрофическая форма проктита. Нормотрофическая форма проктита отличается тем, что слизистая оболочка имеет нормальный вид, хотя может быть гиперемирована.
  • Атрофическая форма проктита. Если слизистая оболочка истончена, атрофична, сухая, со сглаженными складками, через которые просвечиваются сосуды, легкоранима, определяется атрофическая форма проктита.

Язвы на слизистой оболочке прямой кишки, покрытые кусочками белесоватой или желтоватой слизи, часто являются ранними признаками неспецифического язвенного колита. В настоящее время дизентерийные поражения прямой кишки не сопровождаются образованием язв на слизистой оболочке.

Клинические проявления

Клинические проявления хронического проктита — это жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в области анального отверстия. Реже бывают учащенные позывы «на низ», при обострении процесса — тенезмы. Зуд, жжение в области анального отверстия, мацерация кожи, мокнутие имеют место при выпадении геморроидальных узлов или стенки прямой кишки. Поражение слизистой оболочки в области анального отверстия, воспаление анальных сосочков, гипертрофия их до размеров полипов называется папиллитом. Криптитом называется воспаление, локализующееся в области морганьевых крипт.

Диагноз хронического проктита опирается как на клинические признаки, так и на данные копрологического, эндоскопического и бактериологического исследований.

Лечение хронического проктита

В период обострения назначается постельный режим и щадящая диета. Периодически при наличии показаний применяются антибиотики (тетрациклины, левомицетин, канамицин) или сульфаниламидные препараты (бактрим, салазопиридазин). При лямблиозе применяются интестопан — по 1—2 таблетки 4—6 раз в сутки, трихопол — по 0,25—0,5 г 3 раза в день 4 дня подряд и по 0,25 г 2 раза в день в последующие 4 дня. Делаются лечебные клизмы из 100 мл теплого раствора риванола (1 : 10 000), 150 мл отвара шиповника, 0,25—0,5% раствора колларгола или протаргола. При наличии диспептических расстройств полезными являются субаквальные ванны, папаверин, но-шпа, беллоид, беллатаминал и др. Остаточные явления проктита лечатся физиотерапевтическими методами. Применяются грязевые аппликации («трусы»), диатермия. При вяло текущих криптитах показано хирургическое лечение.


Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв