Воспалительные заболевания пищевода

К воспалительным заболеваниям пищевода относятся:

• Острые эзофагиты. 
• Хронические эзофагиты.
• Рефлюксэзофагит.
• Пептическая язва пищевода.

Последние два заболевания являются результатом систематического раздражения слизистойоболочки пищевода кислым содержимым желудка, вызывающим воспаление и дистрофию тканей.

Острые эзофагиты. 

Острые эзофагиты острые возникают в результате острой бактериальной или вирусной инфекции. Они не имеют практического значения в течении болезни и исчезают вместе с другими признаками заболевания, если не приобретают самостоятельного хронического течения.

Острые эзофагиты могут быть:

• Катаральными эзофагитами.
• Геморрагическими эзофагитами.
• Гнойными эзофагитами (абсцесс и флегмона пищевода).

Причины возникновения острых эзофагитов — химический ожог (эксфолиативный эзофагит) или травма (заноза костью, ранение при проглатывании острых предметов, косточек).

Клиническая картина острого эзофагита. Больные жалуются при остром эзофагите на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, иногда отмечается дисфагия. Заболевание возникает остро. Оно сопровождается также другими признаками, свойственными основному процессу. При гриппе — это повышение температуры, головная боль, боль в глотке и т. д. При химическом ожоге имеются указания на прием внутрь щелочи или кислоты, обнаруживаются следы химического ожога на слизистой полости рта, в глотке. Абсцессу или флегмоне пищевода свойственны сильная боль за грудиной при глотании, затруднение проглатывания плотной пищи, тогда как теплая и жидкая пища в нем не задерживается. Появляются признаки инфекции и интоксикации — повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, СОЭ увеличена, имеет место протеинурия.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтрат, вызывающий некоторую задержку пищевого комка, установить его локализацию и степень повреждения стенки пищевода.

Эзофагоскопия: слизистая в области инфильтрата гиперемирована, отечна. При внимательном исследовании можно найти занозу — рыбную кость или острую косточку, застрявшую в ткани пищевода. При помощи щипцов инородное тело извлекается. Краем аппарата возможно прощупать плотность инфильтрата. Если абсцесс созрел, в центре выявляется ткань мягкой консистенции.

Диффузные эзофагиты сопровождаются гиперемией и отеком слизистой. Она покрыта бело-серым налетом, легко кровоточит. Эрозии имеют неправильную форму, чаще продольную, покрыты серым налетом. Перистальтика сохранена.

Острые эзофагиты могут протекать без последствий. После химического ожога развиваются мощные рубцы, вызывающие сужение пищевода.

Хронические эзофагиты. 

Хронические эзофагиты вызываются туберкулезными бактериями, возбудителями сифилиса, грибками (кандидамикоз, бластомикоз). Особую форму составляет пептический эзофагит, развивающийся в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Хронические поражения пищевода формируются на фоне коллагенозов (склеродермия), авитаминозов, железодефицитной анемии (синдром Пламмера — Винсона), тяжелой сердечной недостаточности, портальной гипертензии. Иногда находят хронический идиопатический язвенный эзофагит.

Клиническая картина хронического эзофагита. Во всех случаях при хроническом эзофагите возникают жжение, боли за грудиной, у мечевидного отростка, усиливающиеся при глотании. Дисфагия бывает редко. Вместе с тем у больных выявляются признаки основного заболевания: длительная лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эритроцмтоз, анемия и ряд других признаков. Эти обстоятельства заставляют врача произвести более тщательное обследование больного.

Большую помощь в диагностике хронического эзофагита оказывают рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование.

Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит).

Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит) - это заболевание является результатом систематического рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод. Причины возникновения пептического эзофагита изучены недостаточно. В некоторых случаях находят диафрагмальную грыжу, выхождение желудка в грудную клетку, присасывающее действие грудной клетки при дыхательных движениях. Основное в механизме заболевания — нарушение функции кардиального жома.

Клиническая картина рефлюксэзофагита. Наиболее частая жалоба при рефлюксэзофагите — указание на изжогу, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу. Нередко вслед за изжогой возникает боль приступообразного характера, которая связывается со спастическим сокращением пищевода. Боль может появиться при глотании под влиянием раздражающего действия пищи. Регургитация — второй наиболее частый признак. Она может наблюдаться днем и ночью, во время сна. Провоцируют срыгивание кашель, переедание, наклон туловища. Изжоги, регургитация, боли за грудиной угнетают психику больного. Начинаются признаки депрессии.

Рентгенологическое исследование: обнаруживают спазм пищевода или рефлекторный спазм в кардиальной части. Перистальтика не нарушена. Продвижение бариевой взвеси замедлено. Слизистая пищевода на определенных участках диффузно утолщена, эластичность ее понижена. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод. Контур пищевода может быть неровным, складки сглажены, деформированы.

Эзофагоскопия: обнаруживается картина очагового или диффузного воспаления. Обычно поражена слизистая кардиальной части пищевода. Изменения носят в основном катаральный характер. Реже выявляются эрозии.

Пептическая язва пищевода. 

Язвы и эрозии пищевода встречаются довольно часто и при многих заболеваниях — доброкачественных и злокачественных опухолях, хронических воспалительных процессах и др. Однако под пептической язвой пищевода понимается совершенно своеобразное заболевание, которое по некоторым признакам напоминает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы пищевода и желудка или двенадцатиперстной кишки часто сочетаются.

Определенное значение в возникновении пептической язвы придается нервному механизму, связанному с травмами и заболеваниями головного мозга (менингиты, менингоэнцефалиты, поражение гипоталамической области). Впрочем, местные механизмы язвообразования (нарушение кровообращения в тканях, дистрофия, снижение функции защитных факторов, нарушение функции запирательного механизма кардии и несогласованность в его работе с перистальтикой желудка) также имеют большое патогенетическое значение.

Клиническая картина. Важнейшими признаками пептической язвы пищевода являются боль, возникающая и усиливающаяся во время еды, дисфагия, изжога, могут быть рвоты. Боли локализуются в области мечевидного отростка, реже выше, за грудиной. Иногда они появляются через 10—30 мин после еды на высоте пищеварения. Дисфагия связывается со спазмом пищевода, но может быть обусловлена рубцовым сужением кардии.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить депо контрастного вещества — «нишу» с воспалительным валом вокруг. Ее форма и размеры разные — от 0,2 мм до 20—30 мм. Перистальтика пищевода усилена. Над язвой пищевод расширен, складки слизистой грубые, ориентированы к основанию «ниши». В зоне язвы может обнаруживаться спазм. Язвы пищевода бывают как единичные, так и множественные.

Эзофагоскопия: пептические язвы располагаются в дистальных отделах, имеют круглую или удлиненную неправильную форму, чаще поверхностные. Дно покрыто жёлто-серым налетом, после снятия которого обнажается кровоточащая поверхность. Края инфильтрированы, слегка возвышаются над поверхностью. Слизистая вокруг язвы гиперемирована. После заживления язвы остается белесоватый рубчик. Реже рубцы вызывают сужение просвета пищевода.

По клиническому течению выделяют язвы пищевода:

• Нервнотрофические язвы пищевода. Они возникают у лиц с заболеваниями головного мозга (опухоли, воспаления).
• Декубитальные язвы пищевода, развивающиеся у стариков с пониженной резистентностью организма к инфекции и со спондилоартрозами.
• Пептическая язва пищевода протекает вяло, рецидивирует. Ее течение определяется течением заболевания желудка — язвенной болезнью, гиперсекрецией и течением расстройств функции нервных центров, регулирующих работу кардии.

Наблюдаются серьезные осложнения: рубцовый стеноз пищевода, прободение язвы в брюшную или грудную полость с образованием гнойного перитонита или плеврита, перикардита.

Диагноз пептической язвы пищевода основан на характерных клинических признаках, наличии «ниши» на рентгенограмме и данных эзофагоскопии.

От раковой опухоли рассматриваемое заболевание позволяют отдифференцировать микроскопические исследования соскоба из «ниши» (при раке обнаруживаются атипичные клетки).

Послеязвенный рубец имеет характерную звездчатую форму. От сифилитического рубца послеязвенный рубец позволяют отличить показатели проб Вассермана, Кана, цитохолевой пробы. При грыже диафрагмы выявляются эзофагит и пептическая язва пищевода. Грыжа обнаруживается посредством рентгенологического исследования.

Стенозы пищевода в большинстве случаев являются следствием ахалазии, химических ожогов, воспалительных заболеваний пищевода (туберкулез, ранение, флегмоны, медиастинит, сифилис). Они могут возникать при заболеваниях других органов — опухолях легких и средостения, аневризме аорты и др., что связывается сдавливанием органа извне. Изредка встречаются аномалии развития пищевода, которые приводят к сужению его просвета. Рубцовые изменения в пищеводе сопровождаются мощными отложениями соединительной ткани в стенке, данное обстоятельство ограничивает ее растяжимость при глотании. Задержка пищи выше сужения приводит к растяжению пищеводной стенки, воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Послеожоговые стенозы обычно имеют значительную протяженность и чаще всего располагаются в местах физиологических сужений: аортального, глоточно-пищеводного или диафрагмального.

Основными клиническими симптомами стеноза пищевода являются дисфагия, пищеводные рвоты, похудание. Дисфагия может быть выражена различно — от неприятных ощущений при глотании пищи до полной невозможности принимать пищу. Раньше возникают затруднения с проглатыванием сухой пищи, позже — затруднения с глотанием жидкой пиши. Появляются срыгивания, затем пищеводные рвоты. Возможна аспирация пищеводного содержимого.

Диагноз подтверждается результатами рентгенологического или эзофагоскопического исследования.

Лечение воспалительных заболеваний пищевода.

В лечении эзофагитов применяется щадящая диета. При химических ожогах пищевода после промывания желудка дается лишь теплая (36°С) жидкая пища. В случае тяжелых ожогов несколько дней применяется парентеральное питание (гидролизаты, растворы глюкозы, полиглюкин). Больному вводится внутривенно до 2л жидкости, кровезаменителей. В дальнейшем, если позволяет состояние, диетический режим расширяется постепенно.

Борьба с инфекцией осуществляется лишь в том случае, если она является причиной эзофагита. При абсцессе и флегмоне пищевода стараются извлечь занозу, вызвавшую воспаление. Антибиотики широкого спектра (оксациллин, ампициллин, левомицетин, олеморфоциклин, канамицин, гентамицин и др.) применяются в достаточной суточной дозе. Лечение антибиотиками начинается рано. Так, ампициллин назначается внутримышечно по 0,5г 4 раза в день, канамицин — по 0,5г 6 раз в сутки. Продолжительность лечения — не менее 7—10 дней при условии, если на вторые третьи сутки от начала лечения температура тела нормализовалась и уменьшились признаки интоксикации. При химическом ожоге пищевода антибиотики показаны с профилактической целью, так как химические язвы очень быстро начинают нагнаиваться.

В случаях наличия у больных повышенной желудочной секреции, высокой кислотности желудочного сока необходима ощелачивающая терапия. Алмагель А применяется по одной чайной ложке 3—4 раза в день. Назначаются также гидроокись алюминия, белая глина или трисиликат магния с добавлением бикарбоната натрия.

Спазм пищевода устраняется при помощи препаратов атропина, папаверина, но-шпы. Применяются также спазмолитин, арпенал, метацин. У ряда больных используются те способы лечения, которые показаны при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в том числе ганглиоблокаторы (бензогексоний).

Физиотерапия заболеваний пищевода проводится гальваническими процедурами, делаются индуктотерапия, микроволновая терапия, а также грязелечение, парафинолечение. Выбор метода и способ применения процедур определяются характером, стадией болезни пищевода и желудка. От тепловых процедур воздерживаются при подозрении на глубокую язву пищевода, при которой возможно кровотечение.

Больные с хроническим ззофагитом и пептической язвой пищевода должны находиться на диспансерном учете у участкового врача. Больные обследуются клиническим, рентгенологическим и эзофагоскопическим методами 1—2 раза в год. При наличии активного язвенного процесса лечение осуществляется в стационаре. Периодически с целью предупреждения обострения болезни проводятся курсы профилактического лечения и физиотерапии. Такое же профилактическое значение имеет лечение в санатории на курортах с питьевыми минеральными водами.

Рубцовые сужения пищевода лечатся методом дилатации, бужированием, чаще гибкими пластмассовыми бужами. Хирургическое лечение используется в случае стеноза пищевода, а также при прободении или раковом перерождении органа.

 

Если у Вас остались вопросы. То Вы можитеполучить консультацию ведущихспециалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»