
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.
К воспалительным заболеваниям пищевода относятся:
Последние два заболевания являются результатом систематического раздражения слизистойоболочки пищевода кислым содержимым желудка, вызывающим воспаление и дистрофию тканей.
Острые эзофагиты острые возникают в результате острой бактериальной или вирусной инфекции. Они не имеют практического значения в течении болезни и исчезают вместе с другими признаками заболевания, если не приобретают самостоятельного хронического течения. Острые эзофагиты могут быть:
Причины возникновения острых эзофагитов — химический ожог (эксфолиативный эзофагит) или травма (заноза костью, ранение при проглатывании острых предметов, косточек). Клиническая картина острого эзофагита. Больные жалуются при остром эзофагите на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, иногда отмечается дисфагия. Заболевание возникает остро. Оно сопровождается также другими признаками, свойственными основному процессу. При гриппе — это повышение температуры, головная боль, боль в глотке и т. д. При химическом ожоге имеются указания на прием внутрь щелочи или кислоты, обнаруживаются следы химического ожога на слизистой полости рта, в глотке. Абсцессу или флегмоне пищевода свойственны сильная боль за грудиной при глотании, затруднение проглатывания плотной пищи, тогда как теплая и жидкая пища в нем не задерживается. Появляются признаки инфекции и интоксикации — повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, СОЭ увеличена, имеет место протеинурия. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтрат, вызывающий некоторую задержку пищевого комка, установить его локализацию и степень повреждения стенки пищевода. Эзофагоскопия: слизистая в области инфильтрата гиперемирована, отечна. При внимательном исследовании можно найти занозу — рыбную кость или острую косточку, застрявшую в ткани пищевода. При помощи щипцов инородное тело извлекается. Краем аппарата возможно прощупать плотность инфильтрата. Если абсцесс созрел, в центре выявляется ткань мягкой консистенции. Диффузные эзофагиты сопровождаются гиперемией и отеком слизистой. Она покрыта бело-серым налетом, легко кровоточит. Эрозии имеют неправильную форму, чаще продольную, покрыты серым налетом. Перистальтика сохранена. Острые эзофагиты могут протекать без последствий. После химического ожога развиваются мощные рубцы, вызывающие сужение пищевода.
Хронические эзофагиты вызываются туберкулезными бактериями, возбудителями сифилиса, грибками (кандидамикоз, бластомикоз). Особую форму составляет пептический эзофагит, развивающийся в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Хронические поражения пищевода формируются на фоне коллагенозов (склеродермия), авитаминозов, железодефицитной анемии (синдром Пламмера — Винсона), тяжелой сердечной недостаточности, портальной гипертензии. Иногда находят хронический идиопатический язвенный эзофагит. Клиническая картина хронического эзофагита. Во всех случаях при хроническом эзофагите возникают жжение, боли за грудиной, у мечевидного отростка, усиливающиеся при глотании. Дисфагия бывает редко. Вместе с тем у больных выявляются признаки основного заболевания: длительная лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, эритроцмтоз, анемия и ряд других признаков. Эти обстоятельства заставляют врача произвести более тщательное обследование больного. Большую помощь в диагностике хронического эзофагита оказывают рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование.
Пептический эзофагит (рефлюксэзофагит) - это заболевание является результатом систематического рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод. Причины возникновения пептического эзофагита изучены недостаточно. В некоторых случаях находят диафрагмальную грыжу, выхождение желудка в грудную клетку, присасывающее действие грудной клетки при дыхательных движениях. Основное в механизме заболевания — нарушение функции кардиального жома. Клиническая картина рефлюксэзофагита. Наиболее частая жалоба при рефлюксэзофагите — указание на изжогу, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу. Нередко вслед за изжогой возникает боль приступообразного характера, которая связывается со спастическим сокращением пищевода. Боль может появиться при глотании под влиянием раздражающего действия пищи. Регургитация — второй наиболее частый признак. Она может наблюдаться днем и ночью, во время сна. Провоцируют срыгивание кашель, переедание, наклон туловища. Изжоги, регургитация, боли за грудиной угнетают психику больного. Начинаются признаки депрессии. Рентгенологическое исследование: обнаруживают спазм пищевода или рефлекторный спазм в кардиальной части. Перистальтика не нарушена. Продвижение бариевой взвеси замедлено. Слизистая пищевода на определенных участках диффузно утолщена, эластичность ее понижена. Наблюдается регургитация содержимого желудка в пищевод. Контур пищевода может быть неровным, складки сглажены, деформированы. Эзофагоскопия: обнаруживается картина очагового или диффузного воспаления. Обычно поражена слизистая кардиальной части пищевода. Изменения носят в основном катаральный характер. Реже выявляются эрозии.
Пептическая язва пищевода.Язвы и эрозии пищевода встречаются довольно часто и при многих заболеваниях — доброкачественных и злокачественных опухолях, хронических воспалительных процессах и др. Однако под пептической язвой пищевода понимается совершенно своеобразное заболевание, которое по некоторым признакам напоминает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы пищевода и желудка или двенадцатиперстной кишки часто сочетаются. Клиническая картина. Важнейшими признаками пептической язвы пищевода являются боль, возникающая и усиливающаяся во время еды, дисфагия, изжога, могут быть рвоты. Боли локализуются в области мечевидного отростка, реже выше, за грудиной. Иногда они появляются через 10—30 мин после еды на высоте пищеварения. Дисфагия связывается со спазмом пищевода, но может быть обусловлена рубцовым сужением кардии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить депо контрастного вещества — «нишу» с воспалительным валом вокруг. Ее форма и размеры разные — от 0,2 мм до 20—30 мм. Перистальтика пищевода усилена. Над язвой пищевод расширен, складки слизистой грубые, ориентированы к основанию «ниши». В зоне язвы может обнаруживаться спазм. Язвы пищевода бывают как единичные, так и множественные. Эзофагоскопия: пептические язвы располагаются в дистальных отделах, имеют круглую или удлиненную неправильную форму, чаще поверхностные. Дно покрыто жёлто-серым налетом, после снятия которого обнажается кровоточащая поверхность. Края инфильтрированы, слегка возвышаются над поверхностью. Слизистая вокруг язвы гиперемирована. После заживления язвы остается белесоватый рубчик. Реже рубцы вызывают сужение просвета пищевода. По клиническому течению выделяют язвы пищевода:
Наблюдаются серьезные осложнения: рубцовый стеноз пищевода, прободение язвы в брюшную или грудную полость с образованием гнойного перитонита или плеврита, перикардита. Диагноз пептической язвы пищевода основан на характерных клинических признаках, наличии «ниши» на рентгенограмме и данных эзофагоскопии. Основными клиническими симптомами стеноза пищевода являются дисфагия, пищеводные рвоты, похудание. Дисфагия может быть выражена различно — от неприятных ощущений при глотании пищи до полной невозможности принимать пищу. Раньше возникают затруднения с проглатыванием сухой пищи, позже — затруднения с глотанием жидкой пиши. Появляются срыгивания, затем пищеводные рвоты. Возможна аспирация пищеводного содержимого. Диагноз подтверждается результатами рентгенологического или эзофагоскопического исследования.
Лечение воспалительных заболеваний пищевода.В лечении эзофагитов применяется щадящая диета. При химических ожогах пищевода после промывания желудка дается лишь теплая (36°С) жидкая пища. В случае тяжелых ожогов несколько дней применяется парентеральное питание (гидролизаты, растворы глюкозы, полиглюкин). Больному вводится внутривенно до 2л жидкости, кровезаменителей. В дальнейшем, если позволяет состояние, диетический режим расширяется постепенно. Физиотерапия заболеваний пищевода проводится гальваническими процедурами, делаются индуктотерапия, микроволновая терапия, а также грязелечение, парафинолечение. Выбор метода и способ применения процедур определяются характером, стадией болезни пищевода и желудка. От тепловых процедур воздерживаются при подозрении на глубокую язву пищевода, при которой возможно кровотечение. Больные с хроническим ззофагитом и пептической язвой пищевода должны находиться на диспансерном учете у участкового врача. Больные обследуются клиническим, рентгенологическим и эзофагоскопическим методами 1—2 раза в год. При наличии активного язвенного процесса лечение осуществляется в стационаре. Периодически с целью предупреждения обострения болезни проводятся курсы профилактического лечения и физиотерапии. Такое же профилактическое значение имеет лечение в санатории на курортах с питьевыми минеральными водами. Если у Вас остались вопросы. То Вы можитеполучить консультацию ведущихспециалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника» ![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.![]() |
На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника" располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич). |