ACANTHOSIS NIGRICANS
Acanthosis nigricans — форма бородавчатого кератоза. Характеризуется гиперкератозом,
гиперпигментацией и папилломатозными разрастаниями главным образом в крупных кожных складках.
Классификация Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
Различают пять основных типов, каждый из которых обычно ассоциирован с инсулинорезистентностью:
1) наследственный доброкачественный;
2) доброкачественный (юношеский). Доброкачественные типы acanthosisnigricansразвиваются с рождения и
обусловлены нерегулярным доминантным геном без ассоциации с эндокринными аномалиями (наследственный тип)
или проявляются в детском и юношеском возрасте (юношеский тип) в ассоциации с различными синдромами,
наиболее частым из которых является комплекс, включающий гиперандрогению, сахарный диабет
инсулинорезистентный, множественные пороки развития, овариальный поликистоз, болезнь Аддисона и др.;
3) злокачественный;
4) ложный (псевдоакантоз);
5) лекарственный.
Клиническая картина Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
Начальные клинические проявления общие для всех типов заболевания. Вначале появляются
гиперпигментация, сухость и огрубение кожи, которая приобретает серовато-коричневый или
черноватый оттенок, утолщается и покрывается мелкими Папилломатозными разрастаниями. Складчатость
кожи постепенно усиливается, появляются значительные бородавчатоподобные участки. Наиболее часто
поражаются подмышечные ямки, задняя и боковые поверхности шеи, аногенитальная область, реже —
кожные складки под молочными железами, локтевые сгибы и др.
Изменения кожи при доброкачественных типах выражены обычно меньше, чем при злокачественном,
поражение прогрессирует медленно и наиболее выражено в пубертатном периоде.
Типы Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
Злокачественный тип Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
развивается у взрослых (чаще после 30 лет), отличается наиболее резко выраженными изменениями кожи с
особо интенсивной серо-черной гиперпигментацией, уплотнением и огрубением рельефа, выраженными
папилломатозными разрастаниями, достигающими высоты 0,5—0,8 см. Помимо кожных складок, поражение может
захватывать тыл кистей и стоп, слизистые оболочки рта, гортани, языка в виде розовых разрастаний,
напоминающих остроконечные кондиломы. Папилломатозные разрастания могут локализоваться вокруг
ротового отверстия, периорбикулярно. Поражение кожи сопутствует аденокарциноме желудка, молочной,
поджелудочной желез, шейки матки, относится к облигатным параонкологическим дерматозам и может
предшествовать клиническим признакам злокачественного новообразования внутренних органов. При
радикальном удалении опухоли изменения кожи регрессируют.
Ложный тип Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
(pseudoacanthosisnigricans) возникает у тучных женщин с адреногени-тальным синдромом, дисфункцией
яичников и проявляется слабовыраженными небольшими участками гиперпигментации кожных складок с нерезко
выраженным огрубением кожи практически без (или со слабовыраженными) папилломатозных разрастаний.
Лекарственный тип Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
развивается при приеме больших доз никотиновой кислоты, при длительной кортикостероидной терапии или
применении оральных контрацептивов, терапии эстрогенами; у мужчин — при лечении
диэтилстильбэстролом. Клинические проявления идентичны таковым при ложном типе.
Диагностика Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):
Диагностика основывается на клинических данных. Важно дифференцировать
доброкачественные типы поражений от злокачественного, учитывая, что злокачественный тип практически
не встречается у детей, отличается выраженностью поражения и интенсивным прогрессированием с
вовлечением слизистых оболочек.
Лечение Acanthosis nigricans (бородачатый
кератоз):
- При доброкачественных типах используют солевые ванны и мази, осветляющие кожу кремы (5—20% мазь с
биноквином и др.), электрокоагуляцию отдельных папилломатозных разрастаний, при значительной
выраженности клинической картины — метотрексат, проспидин.
- При ложном типе показаны аппликации жидкого азота, крио-массаж.
- При злокачественном типе — выявление и радикальное лечение злокачественных новообразований
внутренних органов.
Профилактика Acanthosis nigricans (бородачатый
кератоз):
В случае отсутствия клинических признаков опухоли больные должны состоять на диспансерном учете с
онкологическим контролем дважды в год.
Синоним: дистрофия кожи пигментно-сосочковая.
