Базально-клеточная карцинома кожи

КАРЦИНОМА КОЖИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ

Базально-клеточная карцинома кожи — злокачественная эпите­лиальная опухоль из клеток базального слоя эпидермиса или волося­ных фолликулов. Метастазирует чрезвычайно редко, характеризует­ся инвазивным и деструктивным ростом.

Этиология. Возникновение связано с длительной инсоляцией, химическими канцерогенами, ионизирующим облучением, часто развивается на рубцах.

Клиническая картина.

Чаще развивается после 40 лет. В 80% слу­чаев локализуется на коже головы и шеи, у 20% больных носит мно­жественный характер. Поверхностная форма характеризуется шелу­шащимся пятном розового цвета, округлой или овальной формы с нитевидным краем, состоящим из мелких блестящих («жемчуж­ных») узелков. Ее разновидностями являются пигментная — с фио­летовым или темно-коричневым цветом очага и саморубцующаяся (педжетоидная) базалиома с периферическим ростом и зоной атро­фии в центре. Опухолевая форма начинается с узелка, который в те­чение нескольких лет достигает диаметра 1,5—3,0 см и приобретает куполообразную форму. Поверхность его гладкая или шелушится, могут быть телеангиэктазии. Язвенная форма базалиомы развивается первично или путем изъязвления других форм. Склеродермоподобная форма базалиомы имеет вид плотной белесоватой бляшки с припод­нятым краем и телеангиэктазиями на поверхности.

Патоморфология.

Гистологически наиболее часто встречаются со­лидный тип опухоли, состоящий из тяжей и ячеек различной формы и величины, компактно расположенных базалоидных клеток, напо­минающих синтиции; поверхностный мультицентрический тип с множественными солидными клеточными тяжами, как бы «сползающими» с базальных слоев эпидермиса в поверхностные участки дермы; пигментный тип — с большим количеством меланоцитов между опухолевыми клетками. Выделяют также базалиомы с желези­стой, пелоидной, плоскоклеточной, сальной дифференцировками.

Лечение зависит от клинико-морфологических особенностей, локализации опухоли, количества очагов, общего состояния больно­го. При солитарных базалиомах проводят хирургическое, электрохи­рургическое лечение, иссечение углекислым лазером, криодеструк-цию. При множественных базалиомах проводят криодеструкцию, аппликации 30—50% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей, в сочетании с химиотерапией проспидином по 0,1 г внутримышечно или внутривенно ежедневно; на курс 3 г. При иммуносупрессии и локализации базалиомы на труднодоступных участках эффективна фотодинамическая терапия. Рентгенотерапию (чаще близкофокусную) используют при лечении крупных очагов и опухолей, распола­гающихся вблизи естественных отверстий, а также в случаях, когда другие методы неэффективны.