Экзема

ЭКЗЕМА

Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание с островоспа­лительными симптомами,
обусловленными серозным воспалением ко­жи, полиморфизмом элементов сыпи; возникает в любом возрасте.

Этиология и патогенез. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами. Ведущая
роль принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне изменений клеточного и гуморального иммунитета и
иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-C1). Характеризуется поливалентной
сенсибилиза­цией, сопровождается изменениями в ЦНС, вегетативной нервной системе, нейроэндокринными
сдвигами, нарушением функции пи­щеварительного тракта.

Клиническая картина и классификация

Истинная (идиопатическая) экзема сопровождается островос­палительной отечной
эритемой с высыпанием группы мель­чайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок.
Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, ча­ще локализуется на лице и конечностях с чередованием
участ­ков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Мо­жет распространяться на
другие участки кожи, вплоть до эритродермии. При переходе в хроническую стадию гиперемия становится
застойной, нарастает инфильтрация, появляются тре­щины. Характерен зуд различной интенсивности.

•Микробная экзема развивается на месте хронических очагов ин­фекции,
проявляется асимметричными очагами поражения, по­крытыми гнойными корками, по снятии которых
обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «серозных колод­цев». Границы очагов
четкие, с бордюром отслаивающегося эпи­дермиса. Зуд интенсивный. Может трансформироваться в
ис­тинную экзему. Экзема паратравматическая и микотическая развиваются соответственно на фоне
травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от мик­робной экземы. Экзема
варикозная развивается на фоне варикоз­ной болезни нижних конечностей. Экзема нуммулярная
проявля­ется округлыми или овальными очагами диаметром до 1—3 см с четкими границами. Кожа в них
отёчна, гиперемирована, с на­личием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут
сливаться в бляшки. Локализация — разгибательные поверхности конечностей (чаще голеней), верхняя часть
тулови­ща. Течение хроническое, рецидивирующее.

•Себорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так
называемые себорейные участки), богатых сальны­ми железами (волосистая часть головы, ушные раковины и
т.п.), в виде эритематозных шелушащихся пятен со сливны­ми папулами желтовато-буроватого цвета. Часто
ассоциирует­ся с наличием в очагах поражения Pityrosporumovale, стафило­кокков, грибов рода
Candida.

•Дисгидротическая экзема локализуется на кистях и стопах. Ха­рактерны мелкие (1
мм в диаметре) глубоко сидящие везикулы, расположенные группами, на фоне незначительной гипе­ремии.
Иногда образуются многокамерные пузыри. После вскрытия покрышек пузырьков образуются мокнущие эрозии и
серозные корки. Процесс может распространяться на тыль­ные поверхности кистей и стоп. Отмечаются
сильный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное.

•Профессиональная экзема возникает преимущественно на от­крытых участках
кожи в результате воздействия профессио­нальных вредностей. Диагноз устанавливается профпатологом на
основании анамнеза, клинических проявлений, выяснения условий работы и этиологического фактора работы.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истин­ной, себорейной и
микробной экземы. Первые признаки возни­кают в возрасте 3—6 мес. Вначале поражаются щеки и лоб
(носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на другие участки. Очаги
поражения симметричные, границы нечеткие. На фоне гиперемии располагаются микрове­зикулы и участки
мокнутия, а также корки и чешуйки. Себореиная экзема может развиться уже на 2—3-й Неделе жизни, сыпь
ло­кализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, за ушными раковинами, в шейных складках.
Представлена участками гипе­ремии, инфильтрации, шелушения, но без папуловезикулезных элементов и
мокнутия. В складках отмечается мацерация, за уш­ными раковинами — трещины. У детей с нарушением
функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма экземы.

 Дифференциальный диагноз

•  Атопический дерматит.

•  Пустулезный псориаз ладоней и подошв.

•  Пиодермия.

 Дисгидротическая эпидермофития.

Тактика ведения. Следует устранить воздействие возможного этио­логического
фактора. Ликвидация нервных, нейроэндокринных на­рушений, санация очагов хронической инфекции,
гипоаллергенная диета.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Устранение вредных профессиональных и быто­вых воздействий.
Важны соблюдение гигиенического режима, сана­ция очагов фокальной инфекции, лечение микотических
поражений стоп. Рациональные режим жизни и питание.