ЭКЗЕМА
Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами,
обусловленными серозным воспалением кожи, полиморфизмом элементов сыпи; возникает в любом возрасте.
Этиология и патогенез. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами. Ведущая
роль принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне изменений клеточного и гуморального иммунитета и
иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-C1). Характеризуется поливалентной
сенсибилизацией, сопровождается изменениями в ЦНС, вегетативной нервной системе, нейроэндокринными
сдвигами, нарушением функции пищеварительного тракта.
Клиническая картина и классификация
Истинная (идиопатическая) экзема сопровождается островоспалительной отечной
эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок.
Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием
участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на
другие участки кожи, вплоть до эритродермии. При переходе в хроническую стадию гиперемия становится
застойной, нарастает инфильтрация, появляются трещины. Характерен зуд различной интенсивности.
•Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции,
проявляется асимметричными очагами поражения, покрытыми гнойными корками, по снятии которых
обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «серозных колодцев». Границы очагов
четкие, с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Зуд интенсивный. Может трансформироваться в
истинную экзему. Экзема паратравматическая и микотическая развиваются соответственно на фоне
травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от микробной экземы. Экзема
варикозная развивается на фоне варикозной болезни нижних конечностей. Экзема нуммулярная
проявляется округлыми или овальными очагами диаметром до 1—3 см с четкими границами. Кожа в них
отёчна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут
сливаться в бляшки. Локализация — разгибательные поверхности конечностей (чаще голеней), верхняя часть
туловища. Течение хроническое, рецидивирующее.
•Себорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так
называемые себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и
т.п.), в виде эритематозных шелушащихся пятен со сливными папулами желтовато-буроватого цвета. Часто
ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporumovale, стафилококков, грибов рода
Candida.
•Дисгидротическая экзема локализуется на кистях и стопах. Характерны мелкие (1
мм в диаметре) глубоко сидящие везикулы, расположенные группами, на фоне незначительной гиперемии.
Иногда образуются многокамерные пузыри. После вскрытия покрышек пузырьков образуются мокнущие эрозии и
серозные корки. Процесс может распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Отмечаются
сильный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное.
•Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых участках
кожи в результате воздействия профессиональных вредностей. Диагноз устанавливается профпатологом на
основании анамнеза, клинических проявлений, выяснения условий работы и этиологического фактора работы.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и
микробной экземы. Первые признаки возникают в возрасте 3—6 мес. Вначале поражаются щеки и лоб
(носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на другие участки. Очаги
поражения симметричные, границы нечеткие. На фоне гиперемии располагаются микровезикулы и участки
мокнутия, а также корки и чешуйки. Себореиная экзема может развиться уже на 2—3-й Неделе жизни, сыпь
локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, за ушными раковинами, в шейных складках.
Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения, но без папуловезикулезных элементов и
мокнутия. В складках отмечается мацерация, за ушными раковинами — трещины. У детей с нарушением
функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма экземы.
Дифференциальный диагноз
• Атопический дерматит.
• Пустулезный псориаз ладоней и подошв.
• Пиодермия.
Дисгидротическая эпидермофития.
Тактика ведения. Следует устранить воздействие возможного этиологического
фактора. Ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции,
гипоаллергенная диета.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Устранение вредных профессиональных и бытовых воздействий.
Важны соблюдение гигиенического режима, санация очагов фокальной инфекции, лечение микотических
поражений стоп. Рациональные режим жизни и питание.