ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ
Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся
появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью.
Частота. 450:100 000.
Преобладающий возраст. 30—60 лет.
Факторы риска
- Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного
плоского лишая на слизистой оболочке рта.
- Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина —
реактивы для цветной фото- и кинопленки).
- Эмоциональный стресс.
Клиническая картина
Поражение кожи.
Элементы сыпи. Плоские с блестящей поверхностью полигональные
буровато-синюшного цвета папулы 1—10 мм в диаметре. Редко пузыри. Высыпания могут сливаться, образуя
бляшки, нередко ги-перпигментированные.,
Цвет. Красновато-розовый, с цианотичным оттенком. На поверхности
некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уикхема, обусловленная
неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.
Форма. Многоугольная или овальная.
Локализация: высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности
предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности
стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной
эритродермии (эритематоз-ная форма).
Характерна изоморфная реакция на местах травм (феномен Кебнера).
Наряду с типичной, в зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы: пигментная
— плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии. Эритематозная — крупные
зудящие отечные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы;
сопровождается общей интоксикацией. Пузырная (буллезная) — на фоне папулезных высыпаний
образуются пузыри. Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто
покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней.
Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз,
локализованы на голенях. Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде четок красновато-синюшного
цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи.
Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи. Притуплённая (приплюснутая) —
крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и
ягодицах.
В зависимости от расположения элементов: рассеянные одиночные высыпания; линейные
высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо
нерва или вдоль расчесов. Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы
расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых
оболочках.
Поражение слизистых оболочек.
Развивается у 40—60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые
оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы).
Жалобы. Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
Элементы сыпи
Папулезные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка
кружева, обычно на слизистой оболочке щек, реже — на языке, деснах, небе, на красной кайме губ —
сплошная шелушащаяся полоса.
Пузырная (буллезная) форма развивается достаточно часто.
Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее
тяжелая форма, может сочетаться с сахарным диабетом.
Локализация: слизистые щек, десен, языка, неба.
•Половые органы.
Отдельные папулы, кольца, эрозии на половом члене (чаще на головке), мошонке, больших и малых половых губах и
слизистой влагалища.
•Поражение волос и ногтей.
Волосистая часть головы — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части
головы; атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая
тотальная алопеция.
Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого
ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
Методы исследования
- Сетка Уикхема лучше видна после смазывания папул маслом.
- Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз,
вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная
инфильтрация верхних слоев дермы.
•Серологические исследования для исключения сифилиса.
Дифференциальный диагноз
- Вторичные папулезные сифилиды.
- Псориаз.
- Атопический дерматит.
- Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке).
- Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи.
- СКВ.
- Многоформная экссудативная эритема.
- Воздействие химикатов.
•Сыпь при лекарственной аллергии.
Осложнения
- Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов
поражения на слизистых оболочках (1% случаев).
- Алопеция.
•Разрушение ногтей.
Прогноз
- Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы.
- Индивидуальный терапевтический подход к больному с учетом патогенетических факторов способствует
положительным результатам лечения.
- Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель.
- Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее
течение наблюдают в 20% случаев, главным образом при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих
лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.