Красный плоский лишай

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз не­ясной этиологии, характеризующийся
появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью.

Частота. 450:100 000.

Преобладающий возраст. 30—60 лет.

Факторы риска

• Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного
  плоского лишая на слизистой оболочке рта.
• Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина —
  реактивы для цветной фото- и кинопленки).
• Эмоциональный стресс.

Клиническая картина

Поражение кожи.

Элементы сыпи. Плоские с блестящей поверхностью полигональ­ные
буровато-синюшного цвета папулы 1—10 мм в диаметре. Редко пузыри. Высыпания могут сливаться, образуя
бляшки, нередко ги-перпигментированные.,

Цвет. Красновато-розовый, с цианотичным оттенком. На по­верхности
некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рису­нок — сетка Уикхема, обусловленная
неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.

Форма. Многоугольная или овальная.

Локализация: высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности
предплечий, передней поверхности голеней, на­ружных половых органах; реже — на тыльной поверхности
стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализа­ции дерматоза с развитием вторичной
эритродермии (эритематоз-ная форма).

Характерна изоморфная реакция на местах травм (феномен Кебнера).

Наряду с типичной, в зависимости от клинической картины, вы­деляют следующие формы: пигментная
— плоские папулы едва за­метны на фоне разлитой меланодермии. Эритематозная — крупные
зудящие отечные эритематозные пятна и папулы, трудно различи­мые до уменьшения интенсивности эритемы;
сопровождается об­щей интоксикацией. Пузырная (буллезная) — на фоне папулезных высыпаний
образуются пузыри. Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто
покрытые роговыми на­слоениями, обычно располагаются на передней поверхности голе­ней.
Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выра­женный гиперкератоз,
локализованы на голенях. Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде четок красновато-синюшного
цве­та чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи.
Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи. Притуплённая (приплюснутая) —
крупные полусфе­рические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и
ягодицах.

В зависимости от расположения элементов: рассеянные одиноч­ные высыпания; линейные
высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу како­го-либо
нерва или вдоль расчесов. Кольцевидные высыпания (ли­шай красный плоский кольцевидный) — папулы
расположены коль­цами, растущими эксцентрически, расположены обычно на тулови­ще и слизистых
оболочках.

 Поражение слизистых оболочек.

Развивается у 40—60% больных с поражением кожи. У 20% пора­жены только слизистые
оболочки. Это состояние часто рассматрива­ют как предраковое (возможно развитие карциномы).

Жалобы. Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.

Элементы сыпи

Папулезные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламут­рового цвета в виде сетки, рисунка
кружева, обычно на слизистой оболочке щек, реже — на языке, деснах, небе, на красной кайме губ —
сплошная шелушащаяся полоса.

Пузырная (буллезная) форма развивается достаточно часто.

Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизи­стой оболочке рта и губ — наиболее
тяжелая форма, может сочетать­ся с сахарным диабетом.

Локализация: слизистые щек, десен, языка, неба.

•Половые органы.

Отдельные папулы, кольца, эрозии на половом члене (чаще на головке), мошонке, больших и малых половых губах и
слизистой влагалища.

•Поражение волос и ногтей.

Волосистая часть головы — высыпание мелких папул вокруг усть­ев фолликулов на волосистой части
головы; атрофия кожи и дест­рукция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая
тотальная алопеция.

Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и час­тичное или полное разрушение ногтевого
ложа. Чаще всего пораже­ны большие пальцы ног.

Методы исследования

• Сетка Уикхема лучше видна после смазывания папул маслом.
  • Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз,
    вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидерми­сом, тяжистая лимфоцитарная
    инфильтрация верхних слоев дермы.

•Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальный диагноз

• Вторичные папулезные сифилиды.
• Псориаз.
• Атопический дерматит.
• Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке).
• Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи.
• СКВ.
• Многоформная экссудативная эритема.
• Воздействие химикатов.

•Сыпь при лекарственной аллергии.

Осложнения

• Злокачественное перерождение длительно существующих ги­пертрофических, язвенно-эрозивных очагов
  поражения на слизистых оболочках (1% случаев).
• Алопеция.

•Разрушение ногтей.

Прогноз

• Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, осо­бенно эрозивно-язвенные формы.
• Индивидуальный терапевтический подход к больному с учетом патогенетических факторов способствует
  положительным ре­зультатам лечения.
• Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель.
  • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фо­не эмоционального стресса. Рецидивирующее
    течение на­блюдают в 20% случаев, главным образом при генерализо­ванных формах.

Профилактика. Исключение химических факторов и лекарствен­ных препаратов, провоцирующих
лихеноидные реакции, тщатель­ная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.