ЛЕПРА
Лепра — хроническое инфекционное заболевание. Наиболее распространена лепра в странах Азии и
Африки.
Этиология и патогенез. Возбудитель лепры человека — микобактерия Гансена—Нейссера
(Mycobacteriumleprae), облигатный внутриклеточный паразит, проявляющий выраженный тропизм к коже,
периферическим нервам и мышечной ткани, хотя встречается и в других органах и тканях. Источником
инфекции является больной лепрой. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже через
поврежденную кожу. Инкубационный период составляет несколько лет.
Клиническая картина
Клиническому развитию лепры предшествуют продромальные явления: головные боли, общая слабость,
недомогание, зябкость, боли в ногах, парестезии и невралгии, после которых может возникнуть
лепроматозная, туберкулоидная или недифференцированная форма лепры. Чаще наблюдается постепенная
трансформация из основного лепроматозного типа лепры в туберкулоидный или
недифференцированный.
Лепроматозный тип
- Проявления на коже начинаются с развития бугорков, узлов, инфильтратов на различных участках кожи
(часто на лице, ушных мочках, кистях и стопах) или эритематозных очагов, склонных к периферическому росту,
слиянию и образованию причудливых фигур. Изолированные бугорки, узлы, инфильтраты розового, желтоватого,
коричневатого цвета; кожа напряжена, лишена в области лепром волос, гладкая, порой маслянистая, иногда
шелушащаяся. Диффузные мощные инфильтраты в надбровных дугах и носощечной складке резко изменяют
облик лица (fadesleonina). Волосы на голове сохраняются, а брови и ресницы выпадают,
начиная с наружных краев. Лепромы стойко сохраняются длительный срок и могут спонтанно регрессировать или
распадаться с образованием длительно незаживающих язв.
- Аналогичные бугорки развиваются на слизистых оболочках полости рта, гортани.
- Рано увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно бедренные и паховые, что является одним
из важных диагностических симптомов лепры.
- Поражение периферических нервов при лепроматозном типе лепры развивается сравнительно поздно, бывает
двусторонним и симметричным. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная
чувствительность, за ней болевая и тактильная. При затяжном течении проказы поражаются периферические
нервные стволы, органы зрения, слуха, мочеполовые, а иногда и висцеральные органы.
Монотонное, прогрессирующее течение лепроматозной проказы может прерываться так называемой
лепрозной реакцией, которая характеризуется приступами обострения всех имеющихся поражений на коже и
во внутренних органах, появлением новых высыпаний. Наступает общая слабость, температура повышается до
38—39°С, на конечностях появляются отеки, возникают новые дермальные и гиподермальные сочные
болезненные лепромы. При обострении высыпаний на ограниченном участке развивается картина
псевдорожистого воспаления.
Туберкулоидный тип
- Отличается более легким течением, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Микобактерии выявляются
с трудом в очагах поражения, в соскобе слизистой оболочки носа чаще отсутствуют. Клинические проявления
туберкулоидного типа характеризуются появлением на коже немногочисленных, различных по форме и
величине эритематозных пятен, а также папулезных элементов, являющихся основным проявлением
болезни. На разных участках тела, но преимущественно на туловище, возникают милиарные бугорки со
светлой центральной частью, которые при тесном расположении образуют разнообразные фигуры с резко
отграниченными валикообразными приподнятыми краями. Бляшковидные туберкулоиды являют собой определенный
этап развития фигурного варианта, пока не наступило западение в центре и не развилась атрофия.
- Поражения периферических нервных стволов, кожных ветвей нервов, вазомоторные нарушения выявляются
очень рано (иногда до кожных проявлений). Отмечаются расстройства температурной, болевой и тактильной
чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности).
Наиболее часто поражаются локтевой, радиальный, малоберцовый нервы, что проявляется в диффузном или
четкообразном утолщении их и болезненности. Для туберкулидов характерно расстройство
чувствительности, особенно выраженное в центральной части и не выходящее за пределы очагов поражения.
Сначала исчезает термическая, затем болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение
прекращается. Наступает поражение периферических нервных стволов. Этот тип лепры относится к более
доброкачественному заболеванию; лепроминовая проба положительная; не представляет большой опасности
для окружающих.
Недифференцированный тип занимает среднее положение между лепроматозной и туберкулоидной. Она
может сохранять свои характерные особенности до конца заболевания, но часто предшествует развитию либо
туберкулоидной, либо лепроматозной лепры. Клиническая картина недифференцированной лепры в основном
слагается из неврологической симптоматики и в меньшей степени — кожных высыпаний, которые
состоят из эритематозных, гиперхромных, ахромических и гипохромических пятен с резко очерченными
краями разной формы и размера. Предпочтительная локализация — туловище, конечности, но
высыпания не развиваются на ладонях и подошвах. После фазы гиперестезии наступает анестезия,
прекращаются потоотделение и салоотделение. Сначала исчезает температурная чувствительность, потом
болевая. Тактильная чувствительность в очагах поражения нарушается сравнительно мало.
Лабораторные исследования
•Бактериоскопическое исследование еоскоба со слизистой оболочки носа или скарификатов из пораженных
участков кожи, для чего скальпелем делают надрез кожи на глубину 1—2 мм,
со стенок которого берут соскоб и переносят на предметное стекло. Мазки окрашивают по методу
Циля—Нильсена.
• Гистологическое исследование кожи из очагов поражения.
Специальные исследования
•Для дифференциальной диагностики различных типов лепры используется лепроминовая проба. У больных
лепроматозным типом эта проба отрицательная, туберкулоидным (так же, как и у здоровых лиц) - положительная, а
при диморфной или недифференцированной лепре может быть как положительной, так и отрицательной.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, витилиго, токсикодермией, туберкулезной
волчанкой и др.
Профилактика:
- раннее выявление, рациональное лечение больных лепрой;
- обследование групп населения в эпидемических очагах;
- превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.