Меланома

МЕЛАНОМА

Меланома — наиболее злокачественная опухоль человека. Кроме кожи (80—85% случаев)
меланома поражает слизистые оболочки.

Рост заболеваемости отмечается во 2-м десятилетии жизни, а средний возраст заболевших
— начало 6-го десятилетия. Женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез. К факторам, предрасполагающим к
разви­тию меланомы, относятся УФ-облучение, травматизация или инфицирование невуса, воздействие
ионизирующей радиации. Почти в 50% случаев она развивается из предшествующих меланоцитарных невусов,
особенно часто из врожденных гигантских и наследственно обусловленных диспластических.

Клиническая картина. Поверхностно распространяющаяся меланома (меланома
педжетоидная) составляет около 70% от всех меланом. Кли­нические изменения вначале проявляются участком
пигментации 2—3 мм коричневого цвета с розовато-серыми и черными вкрапления­ми, слегка возвышающимся
над уровнем кожи, с четкими, неправиль­ной формы краями и венчиком гиперемии по периферии. В течение
нескольких месяцев или лет пятно растет только по периферии, уплот­няется, превращаясь в бляшку с черной
глянцевитой поверхностью. Иногда в центре ее благодаря частичной регрессии происходит исчез­новение
пигмента, а край становится черным, плотным, серпигинозным. Уже в период роста пятна возможны метастазы в
регионарные лимфатические узлы. Относительно редкий веррукозный вариант меланомы выглядит как
пигментная опухоль, покрытая корками. Поверх­ностно распространяющаяся меланома может встречаться на
любых участках кожи, но излюбленной ее локализацией являются туловище, нижние конечности, голова, шея,
стопы.

Узловатая форма отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловлено
вертикальной инвазией опухоли без продромальной радиальной фазы роста. Эта форма меланомы встречается на
любых участках кожи, может развить­ся на фоне пигментного невуса, меланоза Дюбрея или возникнуть из
лентиго. В случае развития опухоли из лентиго она имеет вид вишни, возвышающейся над окружающей
неизмененной кожей; ее поверх­ность может изъязвляться и покрываться кровянистыми корками. При развитии
на фоне пигментного невуса последний изменяет на от­дельных участках свою окраску на темно-бурую,
черную. Наряду с этим отмечается рост опухоли по периферии и экзофитно. Она дела­ется бугристой, плотной,
ее поверхность, лишенная кожного рельефа, становится глянцевитой. Нередко вокруг такого очага появляются
чер­ные узелки отсевов. Акрально-лентигинозная форма меланомы локали­зуется на ладонях,
подошвах, ногтевом ложе, слизистых оболочках. Клинически она выглядит в виде пигментного пятна вокруг
инвазивной опухоли, значительно приподнятой над уровнем кожи. Меланома подногтевая — коричневая
опухоль под ногтевой пластинкой. Если опухоль располагается в области ногтевой матрицы, ее проявления
мо­гут ограничиваться коричневой продольной линией на ногтевой плас­тинке. Включенная в эту группу
меланома слизистых оболочек (рта, вульвовагинальной, ректальной и других областей) имеет
гистологиче­ское сходство с ладонно-подошвенной формой меланомы. Характери­зуется пигментацией
неправильной формы и лишь позже становится приподнятой над уровнем слизистой оболочки. Меланома типа
злока­чественного лентиго обычно локализуется на открытых участках кожи: лицо, верхняя часть
шеи, виски, лоб, реже — на кистях и стопах. Чаще развивается на 6—7-м десятилетии жизни. Вначале
проявляется пят­ном коричневого цвета с гладкой, тусклой, вялой поверхностью. По­степенно достигает
диаметра 2—3 см. Через несколько лет на ее поверх­ности возникают участки рубцовой атрофии, а
пигментация становит­ся неравномерной. В фазе вертикального инвазивного роста на фоне пятна появляется
узел, нередко лишенный пигмента, с серозным про­сачиванием, кровоточивостью и формированием корок.
Меланома вторичная без явного первичного узла бывает представлена изолирован­ным очагом
поражения без первичного источника опухоли. В подоб­ных случаях необходимо исключение первичной
опухоли в глазу и на слизистых оболочках. Вокруг меланомы может наблюдаться асиммет­ричный,
неправильной формы ободок депигментации, в то время как при доброкачественных пигментных образованиях он
имеет симмет­ричный характер. Ободок депигментации и очаги витилиго могут по­являться вокруг
доброкачественных пигментных невусов у больных с растущей меланомой.

Патоморфологически характеризуется резко выраженным поли­морфизмом атипичных
клеточных элементов, которые могут напо­минать эпителиальные клетки (меланокарцинома) или имеют
вытя­нутый характер, переплетаются, образуя гистологическую картину, сходную с таковой при саркоме.

Диагностика. Диагноз меланомы основан на клинических дан­ных, результатах
цитологического, гистологического исследований, пробы с радиоактивным фосфором, а при метастазировании
— на увеличении в моче экскреции фенольных кислот.

Дифференциальный диагноз. Меланому следует дифференциро­вать от пигментированной
базалиомы, себорейного кератоза, пиогенной гранулемы, ангиофибромы, гистиоцитомы. Дифференци­альный
диагноз меланомы особенно сложен с врожденными меланоцитарными невусами, диспластическим невусом,
предраковым меланозом Дюбрея.

Тактика ведения

• Ранняя диагностика предмеланомных поражений, злокачест­венной меланомы.
• Своевременное направление больных к онкологу.
• Недопустимо проведение каких-либо диагностических мани­пуляций, в том числе биопсии,
  экскориации и пункции для цитологического исследования.