Микоз стоп — хроническое микотическое поражение кожи подошв, меж- и подпальцевых
складок стоп, нередко с вовлечением кистей, туловища, других отдаленных участков кожи и ногтей.
Этиология. Основные возбудители — антропофильные дерматофиты
Trichophytonmentagrophytes, Trichophytonrubrum, Epidermophytonfloccosum. К этой группе могут быть
отнесены нозологические формы, вызванные другими грибами, в том числе плесневыми.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространено в
природе, и возможно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с
жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены лица в возрасте
10—25 лет. Заболевания возникают в результате контакта с больным. Подавляющее большинство случаев
связано с посещением бань, бассейнов и ношением чужой обуви; поражения обычно наблюдают у лиц с
нарушениями иммунитета. Пожилые люди также более подвержены в связи с изменениями в периферических тканях
вследствие сосудистых заболеваний и процессов старения.
Клиническая картина
- Дисгидротжеская форма представлена везикулезными высыпаниями,
сгруппированными в виде бляшек, колец, полудуг на эритематозном фоне, главным образом в области свода и
боковых поверхностей стоп. Везикулы вскрываются, обнажая эрозии, которые в дальнейшем покрываются
экссудативно-гной-ными корками.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется эритематозно-сквамозными очагами
преимущественно на подошвенно-латеральных поверхностях стопы, которые могут сливаться с образованием
полициклических зон гиперкератоза, окруженных розоватым венчиком.
- Интертригинозная форма проявляется эрозиями и участками мацерированного,
отслаивающегося эпидермиса в межпальцевых складках пальцев стоп. Иногда в указанных местах можно
видеть везикулы или пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Наиболее часто поражается кожа 3-й и 4-й
межпальцевых складок. Дисгидротическая и интертригинозная формы микоза стоп обычно сопровождаются
зудом, болезненностью при ходьбе, а в случае присоединения вторичной инфекции или экзематизации —
нарушением трудоспособности.
Онихомикозы. Современная классификация онихомикоза основана на
принципах проникновения и распространения гриба-возбудителя в ногте и особенностях поражения ногтевой
пластинки. Различают следующие клинические формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;
поверхностная (поверхностная белая); проксимальная подногтевая; тотальная дистрофическая. Кроме
вышеуказанной классификации в российской микологии различают три формы онихомикоза: нормотрофическая;
гипертрофическая; онихолитическая.
Клинические проявления онихомикозов
Дистально-латеральная форма, встречаемая наиболее часто, начинается с
поражения краев ногтевого ложа. Вначале наблюдается онихолизис усвободного и боковых краев ногтя,
пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой. Край ногтя крошится и истончается. Ноготь
выглядит утолщенным за счет подногтевого гиперкератоза. Патологический процесс может долгое время
протекать в виде краевого поражения, иногда, прогрессируя, захватывать все большие части ногтя.
При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная
поверхность ногтевой пластинки. Процесс начинается с образования небольших белых пятен и полосок на
поверхности пластинки. Постепенно пятна захватывают все большую поверхность ногтевой пластинки и изменяют
цвет с белого на желтый. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Поверхностная форма онихомикоза, как
правило, наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда — на ногтях
кистей.
Проксимальная форма онихомикоза проявляется тем, что в области полулуния ногтя
появляется белое пятно, постепенно продвигающееся к свободному краю. Позднее грибы достигают более
глубоких слоев ногтевой пластинки и ложа, «окружая» отрастающий ноготь и приводя к
разрушению ногтевой пластинки. Тотальная дистрофическая форма чаще развивается из дистальной,
реже из проксимальной формы. При данной форме ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого цвета, с
неровной поверхностью, может частично или полностью разрушаться. В большинстве случаев наблюдается
различной степени выраженности подногтевой гиперкератоз.
При нормотрофичёской форме изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах
появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого; постепенно весь ноготь
меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизменную толщину. Гипертрофическая форма
характеризуется тем, что к измененному цвету ногтевой пластинки присоединяется нарастающий
подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется
вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; больные могут испытывать
боль при ходьбе. Для онихолитической формы характерны буровато-серая окраска ногтя, отторжение,
атрофия ногтевой пластинки от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями;
проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.
Лечение. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и
дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципу лечения острой экземы. Основной этап
лечения микозов стоп — назначение антимикотических препаратов: кремов с тербинафином (ламизил,
фунготербин), мази с клотримазо-лом, тридерм и др.
Лечение онихомикозов
Для лечения онихомикозов применяется местная или системная терапия. Показания к местной
терапии: дистально-латеральная форма ОМ, поверхностно-белая (начальные стадии); поражение менее
половины ногтя; умеренный подногтевой гиперкератоз; поражение 1 или 2 ногтей. Используются приборы для
аппаратного удаления ногтей с фрезами различной дисперсности. Крем «Микоспор» предназначен
для одновременного удаления пораженного ногтя и уничтожения патогенных грибков. Активную субстанцию в
нем представляет бифоназол, производное имидазола, имеющее широкий спектр действия на дерматофиты,
плесени, дрожжевые грибки, а также питироспорумы. После удаления пораженного ногтя противогрибковое
лечение может быть продолжено кремом «Микоспор» в течение последующих 4—6 недель.
Эффективными средствами местной терапии грибковых поражений ногтей являются препараты «Лоцерил»
и «Ба-трафен», которые выпускаются в виде лаков для ногтей.
Показания к системной терапии: дистально-латеральная форма онихомикоза (поздние стадии);
проксимальная; тотальная; поражение более половины ногтя; вовлечение в процесс матрикса;
выраженные.изменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис); поражение более 2—3 ногтей; неэффективность
местной терапии; сочетание ОМ с распространенным поражением кожи или волос.
Профилактика. В качестве профилактических мероприятий необходимо обращать
внимание пациентов на обязательную многократную обработку обуви порошком-пудрой «Борозин», 10%
раствором формалина, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, спрей-пудрой «Дактарин» и др.
Дифференциальный диагноз
- Межпальцевой псориаз.
- Кандидозное интертриго.
- Гиперкератоз.
- Контактный дерматит.
- Экзема.