ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ
Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной
вирусной инфекции. Возбудитель — вирус varicellazoster подсемейства Alphaherpesviruses
семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3-го типа). Вне обострения локализация вируса — корешки
спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых
ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулезнои сыпью по ходу чувствительных нервов.
Возраст. Две трети больных старше 50 лет, 5% младше 15 лет.
Эпидемиология
- Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе — воздушно-капельный и
контактный (через отделяемое везикул).
- Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы). При контакте с больным
опоясывающим лишаем может происходить заражение детей ветряной орпой.
Патогенез
•Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса,
циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц, переболевших ветряной оспой.
Факторы риска. Пожилой возраст (большинство больных старше 55 лет). Злокачественные
новообразования. Иммуносупрессивная терапия. ВИЧ-инфекция.
Клиническая картина
Анамнез. В типичных случаях заболевание начинается с боли в месте будущих высыпаний. Боль
может возникать за несколько дней до появления сыпи, одновременно или появляется позже, чем высьшания
на коже. Интенсивность болевых ощущений колеблется в широких пределах: от едва ощутимых парестезии до
изнуряющих, мучительных болей.
Элементы сыпи. Высыпания на коже появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде
нечетких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 ч образуются группы болезненных
везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены четкой демаркационной
зоной). Большинство пузырьков в дальнейшем ссыхаются в корочки, а некоторые вскрываются с
образованием эрозий. После отпадения корочек и эпителизации эрозий процесс завершается, оставляя после
себя временное покраснение. Практически у всех больных возникает регионарная лимфаденопатия.
Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого
чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2—4 нед., боль может
сохраняться в течение недель и месяцев.
Атипичные формы
Буллезная форма — при этом пузыри могут быть крупными, достигая размеров сливы. При
геморрагической форме содержимое пузырьков и пузырей становится кровянистым, при их ссыхании
образуются кровянистые корки. Наиболее тяжелым течением и стойкими изменениями кожи в виде рубцов
характеризуется гангренозная форма, при которой развиваются некротические изменения в основании
пузырьков с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи. При абортивной форме пузырьки не
образуются, лишь отмечаются гиперемия и отечность, которые довольно быстро исчезают. Генерализованная
форма опоясывающего герпеса встречается обычно или у пожилых больных, или у лиц на фоне тяжелых
общих заболеваний, или получающих иммуносупрессивную терапию. Процесс характеризуется лихорадкой,
нарушением общего состояния и появлением помимо основного очага распространенных пузырьковых
высыпаний, иногда сходных с сыпью при ветряной оспе. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки
и легкие, что нередко приводит к летальному исходу.
- Поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита и энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и
при обычной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации процесса на голове. Парезы, параличи,
двигательные расстройства при опоясывающем лишае наблюдаются редко. Как правило, параличи
лицевого нерва встречаются при синдроме Ханта, для которого, помимо этого симптома, характерны боль в ухе и
высыпания опоясывающего лишая в аурикулярной области.
- Глазная форма. Характерно особо тяжелое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова)
узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках глаза, носа,
на коже лица; часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
- Слизистые оболочки вовлекаются в процесс редко, однако при поражении второй и третьей ветви тройничного
нерва сыпь в виде быстро вскрывающихся пузырьков на фоне резкой отечности располагается на слизистой
оболочке рта.
- Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для
опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, задержка мочеиспускания, запоры или
диарея).
Методы исследования (редко бывают необходимы)
- Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления
клеток Тцанка.
- Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или
при генерализованных поражениях.
- Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров
AT(в парных сыворотках) в РПГА или РН.
Дифференциальный диагноз
- Контактный дерматит.
- Поверхностная пиодермия.
- Рожа.
- Экзема.
- При болях (особенно в межреберных промежутках) — холецистит, плеврит, инфаркт миокарда.
- Течение и прогноз
- Разрешение сыпи в течение 14—21 дня.
•Постгерпетическая невралгия — определяют как боль, существующую по меньшей
мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с
возрастом (4% в возрасте 30—50 лет и 50% в возрасте старше
80 лет).