ПОЧЕСУХА
Почесуха (син.: пруриго) - заболевание из группы нейроаллерго-дерматозов, характеризующееся высыпаниями
типа папуловезикул.
Классификация
Различают почесуху детскую, почесуху взрослых и почесуху узловатую.
Почесуха детская наблюдается у детей в возрасте от 5 мес. до 3 лет (иногда до 5 лет) и является
одним из проявлений аллергического диатеза, чаще всего в период перевода ребенка на прикорм.
Этиология и патогенез
Отмечается сенсибилизация к пищевым продуктам: у детей грудного возраста — к белку
коровьего молока, у детей более старшего возраста заболевание связывают с употреблением шоколада, меда, яиц,
цитрусовых, клубники, земляники, пряностей, копченостей и других продуктов. Реже болезнь вызывается
глистной инвазией.
Клиническая картина. На туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице
появляются рассеянные ярко-розовые отечные узелки размером с булавочную головку, в центре которых
формируется маленький пузырек, в основании которого нередко обнаруживается волдырь. Пузырек в
результате расчесов срывается — образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Расчесы
кожи могут привести к осложнению пиогенной инфекцией, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Могут
наблюдаться невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость.
Течение. Заболевание протекает хронически, с небольшими ремиссиями и обычно по достижении
3—5-летнего возраста самостоятельно проходит.
Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, обычной крапивницей, токсикодермией. Если на
ладонях, подошвах, голенях, ягодицах образуются более или менее крупные пузыри (буллезный строфулюс),
дифференцируют от эпидемической пузырчатки новорожденных и сифилитической пузырчатки.
Лечение: строгая диета, устранение сенсибилизирующих факторов, антигистаминные препараты,
препараты кальция, аскорутин, местно — водная паста, противозудные мази, на ограниченные
импетигинизации показаны смазывания анилиновыми красителями.
Прогноз благоприятный, заболевание редко переходит в хроническую почесуху взрослых,
пруригинозную экзему, атопический дерматит.
Синонимы
- Строфулюс.
- Крапивница детская.
Почесуха взрослых чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.
Этиология и патогенез. Заболевание обычно связано с нарушением функции пищеварительного тракта,
эндокринными расстройствами (сахарный диабет, тиреотоксикоз), нервно-психическими состояниями,
онкологическими заболеваниями. Развитию заболевания может способствовать алиментарный фактор
(чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя, копченостей и других аллергенных продуктов).
Клиническая картина. На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище
появляются папулезные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Узелки располагаются рассеянно, не
склонны к слиянию, плотной консистенции, чаще полушаровидные, величиной с чечевицу,
красновато-буроватого цвета, покрыты геморрагической корочкой. Вследствие интенсивного зуда при
расчесывании может присоединиться вторичная инфекция.
Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.
Дифференциальный диагноз проводят с герпетиформным дерматитом Дюринга, чесоткой.
Лечение: установление и устранение причинных факторов; гипоаллергенная диета, чередование
антигистаминных средств (задитен, кларитин, астафен), седативные, десенсибилизирующие препараты,
инфузионная терапия (гемодез), гемосорбция, плазмаферез; местно — кремы с ментолом и анестезином,
кортикостероидные мази (элоком, лоринден С и др.).
Почесуха узловатая — относительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у
женщин старше 40 лет.
Этиология и патогенез. Предполагают связь заболевания с нарушениями эндокринной системы,
наличием гепатита, холецистита, иногда цирроза печени. Среди причинных факторов отмечают роль нервных
стрессов и укусов насекомых.
Клиническая картина. Характеризуется образованием преимущественно на разгибательной
поверхности верхних и нижних конечностей твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета,
выступающих над кожей, величиной от горошины до лесного ореха. В результате мучительного
приступообразного зуда и расчесов папулы покрываются кровянистыми корками. Каждая папула может
существовать годами, некоторые из них со временем приобретают бородавчатый вид. Лишь очень редко
отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. Стойкость элементов
сыпи связана с выраженной гиперплазией нервных окончаний. Дифференциальный диагноз
- Веррукозная форма красного плоского лишая.
- Почесуха взрослых.
Лечение: патогенетические средства, нормализующие функциональную активность печени и
эндокринные расстройства, седативные и антигистаминные препараты, транквилизаторы; местно —
обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, це-лестоном, раствором метиленового
синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; кортикостероидные мази под окклюзионную повязку,
криодеструкция, диатермокоагуляция.
