Также можно записаться на удобное для Вас время.

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ

Простой герпес — широко распространенная вирусная инфек­ция, поражающая кожу и
слизистые.

Этиология и патогенез. Вызывается вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов,
входящих в подсемейство а-герпес-вирусов. Ви­русы способны пожизненно сохраняться в латентной форме, в
боль­шей степени в нервных ганглиях. Вирус 1-го типа обычно вызывает герпес лица, полости рта и пальцев,
иногда — половых органов; ви­рус 2-го типа — чаще всего герпес половых органов.

Пути передачи. Основным считается прямой контактный путь передачи герпетической
инфекции, а также через предметы обихода и воздушно-капельный путь. Имеется также половой путь передачи. При
передаче вируса от матери к плоду последний может инфициро­ваться через цервикальный канал,
трансплацентарно при вирусемии, но чаще при прохождении через родовые пути.

Клиническая картина. Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяют на первичную и
вторичную или рецидивирующую формы. При первичном инфицировании инкубационный период
продолжается 2—14 дней и в 80—90% случаев оно протекает клинически бессимптомно. Только в 10—20%
отмечаются клинические проявления либо в форме ОРВИ неуточненного генеза, либо в форме острого
герпетического афтозно-го стоматита, но могут протекать также по типу глоссита, гингивита, герпетической
ангины. В некоторых случаях могут поражаться кожные покровы в различной локализации. Заболевание
характеризуется по­явлением пузырьков на отечно-гиперемированном основании и имеет ряд симптомов,
характерных лишь первичному герпесу и отличающих его от рецидивов инфекции: острое начало болезни, большая
площадь поражения, наличие выраженных общих явлений, резкое увеличение регионарных лимфатических узлов,
высокий титр специфических ан­тител. Крайне тяжело протекает первичный герпес у новорожденных.
За­болевание сопровождается высокой лихорадкой, обильными высыпа­ниями на коже и слизистых,
зачастую с поражением внутренних орга­нов и слизистых, ЦНС, при этом возможен летальный исход.

Герпес рецидивирующий характеризуется весьма разнообразной клинической картиной. За
несколько часов до появления сыпи на со­ответствующем участке кожи или слизистых возникают зуд и
жже­ние, обычно незначительной интенсивности. Вслед за этим на пора­женном участке появляются
гиперемия и умеренная отечность; вско­ре на этом месте возникают небольшие округлые пузырьки
полуша­ровидной формы 2—5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются груп­пами, иногда сливаются,
образуя более крупные пузыри с фестонча­тыми очертаниями, по периферии которых можно обнаружить
изо­лированные мелкие везикулы. Содержимое пузырьков вначале про­зрачное, однако через 2—3 дня
становится мутным. В зависимости от локализации пузырьки существуют от нескольких часов (слизистые
оболочки, в том числе половых органов) до нескольких дней. В даль­нейшем пузырьки после вскрытия
превращаются в эрозии, которые вскоре покрываются серозными корочками, либо содержимое вези­кул
ссыхается в корки, которые к 7—14-му дню отпадают, обнажая или уже заэпителизировавшуюся поверхность, или
эрозии. Парал­лельно с регрессом пузырьковых элементов ослабевают эритема и отеч­ность, сохраняясь в
течение некоторого времени в виде розоватого или слегка пигментированного пятна. Наиболее часто при
рецидиви­рующем герпесе сыпь локализуется на коже лица (губы, нос, щеки) и половых органах, реже на коже
ягодиц, в области крестца, на бед­рах, пальцах рук. У отдельных больных наблюдается одновременное
появление сыпи на различных, часто удаленных друг от друга участ­ках кожи (диссеминированная форма) или
при каждом рецидиве вы­сыпания локализуются на новом месте (мигрирующая форма).

При локализации в области половых органов (генитальный гер­пес) у женщин
возможно распространение процесса на слизистую обо­лочку влагалища и шейки матки; у мужчин —
Возникновение уретрита и простатита. У женщин рецидивы герпетической сыпи (особенно на ягодицах и половых
органах) могут иметь четкую связь с менструаль­ным циклом (менструальный герпес). Высыпания на
конечностях и ягодицах нередко сопровождаются неврологическими симптома­ми в виде рецидивирующих
ганглиолитов, радикулитов (герпес зостериформный). Герпетическое поражение слизистых рта
проявляется в виде стоматита, гингивита, фарингита. На месте пузырьковых вы­сыпаний образуются
поверхностные эрозии с полициклическими краями, афты. Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес)
про­текает в виде везикулезного или древовидного кератита, рецидиви­рующей эрозии роговицы,
иридоциклита и др. Иногда отмечается неврит зрительного нерва. Герпетический кератоконъюнктивит
не­редко сопровождается поражением кожи периорбитальной области и высыпаниями на слизистых полости
рта. Нередко проявления гер­петической сыпи сопровождается умеренным увеличением регио­нальных
лимфатических узлов, которые становятся слегка болез­ненными и приобретают тестоватую консистенцию.
Лимфаденопатия развивается через 1—2 дня после появления сыпи или предшест­вует ей. Часто рецидивы
сопровождаются головной болью, недомо­ганием, бессонницей. У отдельных больных рецидивы
герпетичес­кой сыпи на коже могут сопровождаться поражением внутренних органов. Поражения центральной
нервной системы при рецидиви­рующем герпесе варьируют от кратковременных слабо выраженных
энцефалоподобных состояний до тяжелых форм энцефалита и менингоэнцефалита, заканчивающихся летально.

К атипичным относят геморрагическую форму с кровянистым со­держанием пузырьков,
геморрагически-некротическую, характеризу­ющуюся образованием некрозов на местах герпетических
элементов и чаще наблюдающуюся у больных, страдающих тяжелыми общими -заболеваниями. К абортивным формам
относят эритематозную, папулезную и зудящую, при которых везикулы не развиваются. Диагноз этих
форм труден и может быть поставлен или заподозрен при чере­довании типичных рецидивов герпеса с
абортивными.

Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и сли­зистых
характеризуется образованием на"местах герпетических вези­кул, длительно не заживающих,
увеличивающихся в глубь и по пери­ферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых желтовато-серым налетом и
разрешающихся рубцами. Причиной развития упорно протекающего язвенного герпеса являются общие
заболевания, свя­занные с повреждением иммунных механизмов, в частности ВИЧ-инфекция. Считается, что
эрозивно-язвенные герпетические пора­жения кожи, сохраняющиеся свыше 3 мес, относятся к числу СПИД
индикаторных заболеваний и требуют тщательного обследо­вания на наличие ВИЧ-инфекции,
Генерализованная форма — наибо­лее редкое проявление рецидивов инфекции. Ее развитие, как
пра­вило, является маркером наличия у больного лимфолейкоза. Пора­жение кожи и слизистых носит
весьма распространенный характер, образуя обширные очаги диссеминированных высыпаний. Сыпь представлена
несгруппированными вариолиформными везикулами и пустулами, окруженными ободком гиперемии. Как в тех, так и
в других часто присутствует геморрагический компонент. Первич­ные элементы быстро вскрываются, образуя
крайне болезненные эрозии. В области гениталий, а также на слизистых полости рта мо­жет наблюдаться
трансформация эрозий в язвы полициклических очертаний. Кожный процесс отличается длительным и упорным
те­чением, сопровождаясь лихорадкой, полиаденопатией и нарастаю­щим ухудшением общего состояния
пациента. Наряду с атипичны­ми вариантами проявлений герпетической инфекции следует оста­новиться
на тяжелой форме простого герпеса, которая возникает у детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом
или экзе­мой. Эта форма называется вариолиформный пустулез Кало­ши— Юлиусберга, имеет острое
начало, подъем температуры дости­гает 39—40°С. В первые сутки, иногда чуть позже, на коже
появляют­ся множественные однокамерные пузырьки с серозным содержи­мым, которые быстро вскрываются,
образуя эрозии. При обширных поражениях кожи заболевание протекает крайне тяжело.

Диагностика типично протекающего герпеса обычно не вызыва­ет затруднений.
При необходимости прибегают к лабораторному подтверждению диагноза. Для этого используется метод
заражения патологическим материалом белых мышей, куриных эмбрионов или культуры тканей. Серологические
исследования на наличие ATк ви­русу полезны для уточнения диагноза первичного герпеса. Применя­ют
также гистологические исследования, метод иммунофлюорес-ценции и иммуноферментные методики.


Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к дерматологу нашего медицинского центра.

Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв