Псориаз

ПСОРИАЗ

Псориаз — хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз,
характеризующийся гиперпролифе­рацией эпидермальных клеток.

Классификация. Различают следующие клинические разновид­ности: обычный
псориаз, экссудативный псориаз, артропатичёскии псориаз, пустулезный псориаз и псориатическая
эритродермия.

Частота. 1,5—2% населения в мире.

Генетические аспекты. Различают два типа псориаза: 1-й тип свя­зан с системой
HLA-антигенов (HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B17), встречается у 65% заболевших в молодом возрасте; 2-й тип не связан с системой
HLA-антигенов и возникает в более старшем возрасте.

Пол. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Факторы риска

• Механическая травма и раздражение кожи.
• Инфекция (стрептококк).
• Стресс.
• Эндокринные нарушения.
  • ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, ин­терферон).
• Злоупотребление алкоголем.

Жалобы. Может беспокоить зуд, особенно при поражении воло­систой части головы
и промежности. Болезненность суставов при псориатическом артрите.

Общее состояние. Обычно не страдает. При тяжелых формах мо­жет повышаться
температура, нарастает слабость, отмечаются явле­ния интоксикации.

Классификация. Различают следующие клинические разновид­ности:
обычный (вульгарный) псориаз, экссудативный псориаз, артропатический псориаз, пустулезный псориаз и
псориатическая эритродермия.

Клиническая картина

Элементы сыпи. Обычный (вульгарный) псориаз характеризуется
наличием мономорфной сыпи в виде папул диаметром от 1—3 мм до 2—3 см, покрытых рыхло сидящими
серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки
различных размеров и очертаний, иногда занимающие об­ширные участки кожи. При длительном существовании
высыпаний выражены инфильтрация и лихенификация.

• При поскабливании элементов отмечают феномены стеарино­вого пятна, терминальной
  пленки и точечного кровотечения — псориатическая триада.
• Положителен симптом Кебнера — появление свежих элемен­тов на местах травм,
  расчесов.
• В течении обычного псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую
  стадии.

Цвет. Розово-красный.

Локализация. Папулы обычно локализованы на коже разгибательной поверхности
конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы.

Псориаз экссудативный — на псориатических элементах образу­ются
серовато-желтые корко-чешуйки за счет их пропитывания экс­судатом, в крупных складках иногда
определяется мокнутие.

•Наиболее тяжелые атипичные формы — пустулезный, артропатический
псориаз и псориатическая эритродермия — могут раз­ виться с самого начала болезни или на поздних
этапах вслед­ствие влияния неблагоприятных факторов или нерационально­

го лечения. При артропаттеском псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение
других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высы­паниям на коже. При
псориатической эритродермии в патологи­ческий процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются
симптомы интоксикации. Пустулезный псориаз проявляется по­верхностными гнойничковыми элементами
типа импетиго, рас­полагающимися на поверхности папул или окружающей кожи.

Выделяют: генерализованный (Цумбуша) и ограниченный с по­ражением ладоней и подошв (Барбера).

Ногти. Ногти поражены у 20—25% больных псориазом, особенно часто при
псориатическом артрите. На них отмечаются точечные уг­лубления (симптом «наперстка»),
подногтевой гиперкератоз, онихолизис. Также под ногтевой пластинкой можно обнаружить желтова­то-бурые
пятна (симптом «масляного пятна»).

Дифференциальный диагноз

• Красный плоский лишай.
• Папулезные сифилиды.
• Себорейная экзема.
• Парапсориаз.
• Токсидермия.

.   • Болезнь Райтера.

•  При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.

Лечение

Наружная терапия: мази и кремы, содержащие салициловую кисло­ту (2%); серу (2-10%); дитранол
(0,25—3%); глюкокортикоидные мази; синтетические аналоги витамина Д₃ (кальципотриол, кальцитриол).

Системная терапия: ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин 10—25 мг/сут.);
цитостатики (метотрексат 25—50 мг/нед., цик­лоспорин А 0,5—5 мг/сут.); ПУВА-терапия, селективная
фототера­пия. Эффективно сочетание ПУВА-терапии с местной терапией или ароматическими ретиноидами или
цитостатиками.

Климатотерапия на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле.

Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирую­щее доброкачественное
течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма).
Про­гноз для больных распространенным псориазом благоприятный, при тяжелых формах псориаза
(пустулезная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы са­наторно-курортной терапии,
особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы про­фессии,
связанные с травматизацией кожи, воздействием аллерги-зирующих факторов, нервно-психическими
перегрузками.

Беременность может оказать непредсказуемое влияние на тече­ние псориаза. Следует
избегать применения мазей, содержащих де­готь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.