ПСОРИАЗ
Псориаз — хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз,
характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток.
Классификация. Различают следующие клинические разновидности: обычный
псориаз, экссудативный псориаз, артропатичёскии псориаз, пустулезный псориаз и псориатическая
эритродермия.
Частота. 1,5—2% населения в мире.
Генетические аспекты. Различают два типа псориаза: 1-й тип связан с системой
HLA-антигенов (HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B17), встречается у 65% заболевших в молодом возрасте; 2-й тип не связан с системой
HLA-антигенов и возникает в более старшем возрасте.
Пол. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Факторы риска
- Механическая травма и раздражение кожи.
- Инфекция (стрептококк).
- Стресс.
- Эндокринные нарушения.
- ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон).
- Злоупотребление алкоголем.
Жалобы. Может беспокоить зуд, особенно при поражении волосистой части головы
и промежности. Болезненность суставов при псориатическом артрите.
Общее состояние. Обычно не страдает. При тяжелых формах может повышаться
температура, нарастает слабость, отмечаются явления интоксикации.
Классификация. Различают следующие клинические разновидности:
обычный (вульгарный) псориаз, экссудативный псориаз, артропатический псориаз, пустулезный псориаз и
псориатическая эритродермия.
Клиническая картина
Элементы сыпи. Обычный (вульгарный) псориаз характеризуется
наличием мономорфной сыпи в виде папул диаметром от 1—3 мм до 2—3 см, покрытых рыхло сидящими
серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки
различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании
высыпаний выражены инфильтрация и лихенификация.
- При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной
пленки и точечного кровотечения — псориатическая триада.
- Положителен симптом Кебнера — появление свежих элементов на местах травм,
расчесов.
- В течении обычного псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую
стадии.
Цвет. Розово-красный.
Локализация. Папулы обычно локализованы на коже разгибательной поверхности
конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы.
Псориаз экссудативный — на псориатических элементах образуются
серовато-желтые корко-чешуйки за счет их пропитывания экссудатом, в крупных складках иногда
определяется мокнутие.
•Наиболее тяжелые атипичные формы — пустулезный, артропатический
псориаз и псориатическая эритродермия — могут раз виться с самого начала болезни или на поздних
этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационально
го лечения. При артропаттеском псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение
других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже. При
псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются
симптомы интоксикации. Пустулезный псориаз проявляется поверхностными гнойничковыми элементами
типа импетиго, располагающимися на поверхности папул или окружающей кожи.
Выделяют: генерализованный (Цумбуша) и ограниченный с поражением ладоней и подошв (Барбера).
Ногти. Ногти поражены у 20—25% больных псориазом, особенно часто при
псориатическом артрите. На них отмечаются точечные углубления (симптом «наперстка»),
подногтевой гиперкератоз, онихолизис. Также под ногтевой пластинкой можно обнаружить желтовато-бурые
пятна (симптом «масляного пятна»).
Дифференциальный диагноз
- Красный плоский лишай.
- Папулезные сифилиды.
- Себорейная экзема.
- Парапсориаз.
- Токсидермия.
. • Болезнь Райтера.
• При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.
Лечение
Наружная терапия: мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%); серу (2-10%); дитранол
(0,25—3%); глюкокортикоидные мази; синтетические аналоги витамина Д3 (кальципотриол, кальцитриол).
Системная терапия: ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин 10—25 мг/сут.);
цитостатики (метотрексат 25—50 мг/нед., циклоспорин А 0,5—5 мг/сут.); ПУВА-терапия, селективная
фототерапия. Эффективно сочетание ПУВА-терапии с местной терапией или ароматическими ретиноидами или
цитостатиками.
Климатотерапия на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле.
Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное
течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма).
Прогноз для больных распространенным псориазом благоприятный, при тяжелых формах псориаза
(пустулезная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии,
особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии,
связанные с травматизацией кожи, воздействием аллерги-зирующих факторов, нервно-психическими
перегрузками.
Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует
избегать применения мазей, содержащих деготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.