Эндометриоз — доброкачественное хроническое заболевание, при котором
происходит распространение за пределы матки ткани, которая имеет морфологическое сходство с
эндометрием и подвергается циклическим изменениям соответственно менструальному циклу.
Выделяют:
• гениталъный эндометриоз:
- внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб;
- наружный — наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ретроцервикальная
область, яичники, маточные трубы, брюшина малого таза;
• экстрагениталъный
эндометриоз—развитиеэндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма.
Эндометриоз отличается от истинной опухоли отсутствием выраженного клеточного атипизма и
зависимостью клинических проявлений от менструального цикла. Однако эндометриоз обладает
способностью инфильтративного роста и может прорастать в любую ткань или расположенный рядом орган: стенку
мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, а также обладает способностью переноситься гематогенным и
лимфоген-ным путем в отдаленные органы.
Причина возникновения эндометриоза до настоящего времени не выяснена, несмотря на
большое количество гипотез. Наиболее вероятными причинами можно назвать обратный заброс менструальной
крови во время менструации из полости матки в трубы и брюшную полость, а также инвазивные вмешательства
в гинекологии (аборт, диагностическое выскабливание, введение и удаление ВМС и др.). Важная роль в
патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям и стрессовым факторам.
Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, но ведущим является
болевой синдром и альгодисменорея. Причем болевой синдром развивается медленно, во второй половине
цикла, интенсивность болей нарастает накануне менструации и в первые дни менструации. Боли усиливаются
при мочеиспускании, дефекации, половой близости. Имеется нарушение менструальной функции по типу
менометроррагии, менструации бывают обильными и продолжительными, имеется указание на появление
«мажущих» кровяных выделений до и после менструации. Изменяется общее состояние: больные
предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, перепады настроения, часто имеет место
стойкая анемия.
Диагностика основана на сборе анамнеза, бимануальном исследовании, УЗИ, кольпоскопии,
гистероскопии. Наиболее информативна диагностическая лапароскопия в сочетании с гистероскопией. В любом
случае, для точной диагностики необходима настойчивость врача и больной, так как обследование
носит комплексный характер.
Лечение будет зависеть от формы и локализации очагов эн-дометриоза, поражения
соседних органов, наличия спаечного процесса в малом тазу.
Лечение больных состоит из следующих этапов:
- подавление клинически активного эндометриоза. С этой целью с успехом применяются
гормональные препараты. К ним относятся комбинированные эстроген-геста-генные препараты (фемоден,
ригевидон, ановлар), про-гестины (норколут, премолют-нор, депостат), антигона-дотропины (даназол, дановал,
гестринон), антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона (золадекс, декаптилдепо), анаболические стероиды
(ретаболил, метиландостендиол и др.);
- для снятия болевого симптома применяются нестероидные противовоспалительные
препараты (бруфен, индометацин, ортофен, диклофенак) в сочетании с анальгетиками и спазмолитиками;
- удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. С этой целью чаще используется
лапароскопия, причемпредпочтение отдается органосохраняющим операциям. К радикальному удалению матки
приходится прибегать при сочетании миомы матки и эндометриоза;
- хирургическое разъединение спаек, преимущество имеют лапароскопические операции с
возможностью применения электрокоагуляции;
- лечение анемии с применением препаратов железа, витаминов на фоне антианемической
диеты;
- улучшение общего самочувствия. Целесообразно применение нейротропных препаратов
после консультации с невропатологом. Возможно применение родоновых ванн, электрофореза с йодистым калием,
трипсином, лидазой.
Эффективность лечения зависит от правильно подобранной гормональной терапии и
использования хирургических методов лечения. Большое значение имеет терапия, направленная на
улучшение качества жизни. Успех лечения эндометриоза зависит от правильно выбранного и индивидуально
подобранного лечения, требует длительного времени, и, в значительной мере опирается на настойчивость
врача и желание пациента.