В гинекологической практике часто встречаются обильные маточные кровотечения, которые
обусловлены неполным самопроизвольным абортом. Важными становятся данные анамнеза, такие как
задержка менструации, наличие признаков беременности. Как правило, самопроизвольный аборт
сопровождается болями внизу живота и кровотечением. При оказании неотложной помощи чаще всего имеют
дело с абортом в ходу и неполным абортом.
Лечение проводится в гинекологическом отделении. Ввиду обильного кровотечения
больные нуждаются в оказании неотложной помощи — срочном удалении остатков плодного яйца и
выскабливании стенок полости матки. Операцию проводят в присутствии анестезиолога под кратковременным
внутривенным наркозом. При аборте в ходу или неполном аборте, как правило, не требуется расширения
цервикального канала. Аборт в ходу и неполный аборт всегда в той или иной степени сопровождается
анемизацией и инфицированием, поэтому эти больные нуждаются в адекватной антианемической,
антибактериальной и общеукрепляющей терапии.
Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены нарушением цикличности
секреции женских половых гормонов при отсутствии органических заболеваний. Чаще всего заболевания
возникают в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения) и в период угасания
половой функции (климактерические кровотечения) В период половой зрелости дисфункциональные
кровотечения встречаются реже и чаще являются осложнениями воспалительных заболеваний. Иногда
маточное кровотечение носит угрожающий жизни характер, при этом надо быстро принять меры для его
остановки. Тактика в этом случае зависит от возраста пациентки. В детородном возрасте и
климактерическом периоде лечение необходимо начинать с выскабливания стенок полости матки, лучше под
контролем гистероскопии, которое будет являться и лечебным, и диагностическим, так как проводится
обязательное гистологическое исследование соскоба, результаты которого учитываются при назначении
корригирующей терапии. При ювенильных кровотечениях обычно используют консервативные методы терапии,
которые проводятся на фоне детального обследования девочки, в ходе которого необходимо исключить
заболевания крови и органические поражения половых органов, например, гормонопродуцирующие опухоли
яичников, опухоли матки, влагалища. Терапия ювенильных кровотечений обязательно включает общеукрепляющее
лечение, применение сокращающих матку средств, кровоостанавливающих препаратов. В ряде случаев такая
терапия на фоне психоэмоционального покоя дает результаты, и кровотечение останавливается. Если
кровотечение продолжается или носит профузный характер, то необходимо принимать срочные меры к его
остановке. С этой целью применяют гормональный гемостаз. Как правило, такое лечение приводит в течение
суток к остановке кровотечения. В дальнейшем девочки нуждаются в длительном наблюдении и лечении у детского
гинеколога. Диагностическое выскабливание стенок полости матки у девочек проводится только по
жизненным показаниям и при безуспешности консервативных методов лечения.
