Злокачественные заболевания яичников занимают седьмое место в структуре онкозаболеваний
и составляют 5-6% всех злокачественных опухолей у женщин. В последние годы в России и в мире наметилась
тревожная тенденция роста заболеваемости раком яичника. В большинстве экономически развитых стран рак
яичника имеет самые высокие показатели смертности среди всех злокачественных заболеваний женских
половых органов. В то же время ранняя диагностика этого грозного заболевания остается одной из самых
сложных проблем в онкологии. За последние 10 лет в России на фоне снижения количества
профилактических осмотров прирост рака яичника составляет 8,5%.
До настоящего времени нет достоверных данных об этиологии заболевания. Пик
заболеваемости приходится на 60-70-летний возраст женщин. В последние годы отмечена неблагоприятная
тенденция «омоложения» заболевания со сдвигом возраста заболевших на десятилетие назад.
Рак яичника подразделяется на следующие группы:
- первичный рак яичников;
- вторичный рак яичников;
- метастатический рак яичников.
Первичный рак — заболевание возникает первично, без предшествующей патологии
яичников. По гистологическому строению первичный рак яичников представлен эпителиальной опухолью
железистого или папиллярного строения
Вторичный рак — наиболее часто встречающаяся форма, составляет 80-90% всех
злокачественных поражений яичника. Обычно вторичный рак возникает на фоне доброкачественных опухолей
яичника. Чаще всего малигнизируются (превращаются в злокачественные) серозные папиллярные цистаденомы,
реже муцинозные.
Метастатический рак носит название «опухоль Крукенберга» (рис. 22).
Злокачественная опухоль представляет собой метастаз из первичного злокачественного очага, который
чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке (чаще всего), молочной железе или
матке. Метастазы из злокачественных заболеваний распространяются гематогенным,
ретроградно-лимфогенным или имплантационным путем. Как правило, метастазы двусторонние, опухоль
увеличивается очень быстро, занимая весь малый таз.
Клиническая картина. Ввиду многообразия морфологических форм, клинические
признаки крайне неоднородны. Специфических признаков, к сожалению, нет. Локализованные формы долгое
время остаются бессимптомными. Болевой симптом при этом появляется при перекруте ножки опухоли или
перфорации ее капсулы. Болевой симптом реализуется в виде локализованной очаговой боли или «острого
живота». У остальных пациенток симптоматика появляются при распространении опухолевого процесса,
появляется недомогание, повышенная утомляемость, снижение и изменение аппетита, повышение температуры.
Присоединяются симптомы расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота,
периодически рвота, запоры, перемежающиеся поносом), появляются дизурические явления (рези при
мочеиспускании, задержка мочи) и др. Живот прогрессивно увеличивается из-за асцита на фоне общего похудания.
В далеко зашедших случаях появляются выпот в плевральной полости, одышка, признаки сердечнососудистой
недостаточности.
Диагностика рака яичника на ранних стадиях затруднительна. Нельзя в этой связи
переоценить ежегодные профилактические осмотры женского населения. Осмотр дает возможность
предположить патологию яичников, а после тщательного обследования уточнить диагноз и, при
необходимости, провести своевременное лечение. При бимануальном гинекологическом обследовании
определяются чаще всего двусторонние опухоли яичников, неправильной или овальной формы с бугристой
поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижные или неподвижные. При раке яичников, как
правило, выражен асцит. Диагноз подтверждается при проведении лабораторно-диагностических
инструментальных исследований. Чаще всего с диагностической целью применяются:
- пункция малого таза через задний свод или парацентез с цитологическим исследованием
асцитической жидкости;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ органов брюшной полости, молочной железы, щитовидной железы;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- цветная допплерография;
- маммография;
- гастроскопия, ректороманоскопия;
- рентгеноскопия органов грудной клетки;
- хромоцистоскопия.
Большое значение имеет диагностическая лапароскопия, при которой можно не только
определить характер поражения, но и произвести биопсию опухоли для гистологического исследования и
взять асцитическую жидкость для цитологического анализа.