Также можно записаться на удобное для Вас время.

Препараты, которые используются с целью предупрежде­ния беременности называют
контрацептивами, а их приме­нение — контрацепцией. Система планирования семьи
обяза­тельно включает контрацепцию, как составляющую регуляции рождаемости и сохранения здоровья
женщины. Применение современных способов предохранения от беременности снижа­ет частоту абортов, что
является залогом снижения гинеколо­гических заболеваний, уменьшает риск невынашивания
бере­менности, частоту материнской и перинатальной смертности. Индивидуально подобранная, с учетом
противопоказаний и возрастной целесообразности контрацепция снижает риск воз­никновения
воспалительных заболеваний женских половых органов, обладает защитным свойством в отношении
злока­чественных новообразований. Контрацепция поможет супру­гам иметь здорового ребенка в
наиболее благоприятный для конкретной семьи период.

Современные методы контрацепции подразделяются на следующие группы:

  • естественные;
  • барьерные;
  • внутриматочные;
  • гормональные;
  • химические;
  • хирургические.

Естественные методы контрацепции

Календарный (ритмический) метод. Возможность наступле­ния беременности
наиболее высока в периовуляторный (близ­кий к овуляции) период менструального цикла. Используя
ка­лендарный метод для предохранения от беременности, необ­ходимо воздерживаться от половой
близости в течение 2 дней до и после предполагаемой овуляции. Метод малоэффективен, так как приемлем только у
женщин с четким менструальным циклом, требует скрупулезности и внимания обоих партнеров.

Прерванное половое сношение — один из вариантов естест­венного метода
контрацепции. Его достоинствами можно счи­тать простоту и отсутствие материальных затрат. Но для
мно­гих пар метод неприемлем, поскольку постоянный самоконт­роль снижает чувство сексуального
удовлетворения.

Естественные методы контрацепции чаще всего используют пары, которые не желают применять
другие контрацептивные средства, опасаются побочных эффектов при их применении. Наиболее часто
естественные методы контрацепции использу­ют пары по религиозным соображениям.

Барьерные методы контрацепции

Основной барьерный метод — применение презерватива, что очень актуально в настоящее
время, так как его примене­ние осуществляет защиту от инфекций, передающихся поло­вым путем.
Применение презерватива — «защищенный секс», это ведущий метод контрацепции среди
подростков.

К барьерным методам относится также применение вла­галищной диафрагмы и шеечных
колпачков. В нашей стране эти методы не получили широкого распространения, так как их использованию
предшествует специальное обучение. Кро­ме того, эти методы не защищают от инфекций, передающихся половым
путем.

Внутриматочные методы контрацепции

Методика основана на введении в полость матки специаль­ных приспособлений. Типы
внутриматочных контрацептивов (ВМК) подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные

Инертные начали применять в 80-х гг., в основном это были пластиковые петли Липса. В 1989 г. ВОЗ
рекомендовал отка­заться от их использования, как от малоэффективных и вызы­вающих осложнения.

Медикаментозные контрацептивы представляют собой раз­личной конфигурации изделия
(петля, зонтик, Т-образные и др.) с пластиковой основой с добавлением металла, чаще всего

меди, или гормона левоноргестрела. Добавки повышают конт­рацептивную активность и
снижают число побочных реакций. В России наибольшее применение нашли:

  •              MultiloadCU375. Рассчитан на 5 лет,
    медьсодержащий;
    • CooperТ 380 А. Т-образный, с высоким содержанием ме­ди, рассчитан на 6-8 лет;
    • внутриматочная система «Мирена», сочетающая свойс­тва внутриматочной и
      гормональной контрацепции. Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембра­ной, через которую из
      цилиндрического резервуара вы­деляется левоноргестрел (20 мкг/сут). Срок использова­ния — 8 лет.

Механизм действия ВМК обеспечивает снижение активнос­ти или гибель сперматозоидов в
полости матки. В случае оп­лодотворения проявляется абортивное действие ВМК за счет следующих
факторов:

  • усиление перистальтики маточных труб, что приводит к продвижению в полость матки плодного
    яйца, не спо­собного к имплантации;
  • развитие асептического воспаления в эндометрии, что препятствует имплантации;
  • развитие энзимных нарушений и подавление функцио­нальной активности в эндометрии.

Перечисленные факторы действуют, как правило, в сово­купности. Контрацептивная
эффективность ВМК высокая, до­стигает 95-98%.

Показания. ВМК рекомендуется рожавшим женщинам, не планирующим беременность на 3-5 лет
и при отсутствии у них риска заболеваний, передающихся половым путем.

Противопоказания:

  • беременность;
  • острые или подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
  • хронические воспалительные заболевания органов ма­лого таза с частыми
    обострениями;
  • злокачественные заболевания шейки и тела матки;
  • гиперполименорея или метроррагии;
  • стеноз цервикального канала или истмико-цервикаль-ная недостаточность;
  • субмукозная миома матки, множественная миома матки;
  • более 7 нед беременности;
  • аллергия на медь или гормоны.

Перед введением ВМК необходимо провести обследование, которое включает УЗИ,
бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. ВМК

можно вводить при I—IIстадии чистоты влагалищного содержимого. Вводят ВМК на 3-4-й день менструального
цикла в амбулаторных условиях. В течение последующей недели рекомендуется исключить тяжелые нагрузки, не
принимать горячие ванны, не использовать слабительные средства, исключить по­ловую
жизнь.                                                                       
ц

Женщинам с ВМК необходимо диспансерное наблюдение, при котором рекомендуется осмотр
гинеколога 2 раза в год, Iраз в год УЗИ. Извлекают ВМК по истечении срока исполь­зования или по желанию, а
также при развитии осложнений. При обрыве усиков, при превышении сроков использования, а также в связи с
осложнениями ВМК извлекают в гинекологи­ческом стационаре с последующим фракционным
диагности­ческим выскабливанием или гистероскопией.

Осложнения. Наиболее частые осложнения — боли, крово­течения по типу
менометроррагий, воспалительные заболева­ния внутренних половых органов. При возникновении
ослож­нений показаны извлечение ВМК и лечение.

Гормональная контрацепция

Идея создания эффективных лекарственных средств с целью предохранения от беременности
возникла в начале XXстолетия, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил феномен временной стерилизации при
введении экстракта яичника. В 1960 г. американский ученый Пинкус создал пер­вую гормональную таблетку
«Эновид», содержащую эстро­гены и прогестерон. В дальнейшем гормональная контрацеп­ция (ГК)
развивалась по пути совершенствования технологии изготовления и снижения дозы эстрогенов в лекарственных
средствах, а также по пути избирательного действия препара­тов. Условно все гормональные препараты
можно разделить на следующие группы:

•   Гормоны Iпоколения. Сюда относились препараты с
вы­соким содержанием эстрогенов.

В настоящее время эти препараты не применяют, так как они имеют ряд отрицательных побочных
действий.

  • Гормоны IIпоколения — доза эстрогенов снижена до 30-35 мкг.
  • Гормоны IIIпоколения — к ним относят средства, содер­жащие низкие (30
    мкг) или максимально низкие (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены. Гормоны IIIпоколения
    имеют большое преимущество перед своими предшественниками, они хорошо перено­сятся пациентками,
    безопасны для большинства сомати­чески здоровых женщин. Кроме применения с контра­цептивной целью,
    эти препараты с успехом используют­ся в профилактических и лечебных целях.

Классификация ГК:

  • комбинированные эстроген-гестагенные оральные кон­трацептивы;
  • гестагенные контрацептивы:
  • оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
  • инъекционные;
  • имплантанты.

•   влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами.

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК)

Они относятся к наиболее часто применяемым гормональ­ным контрацептивным
препаратам.

Механизм действия. Эффект достигается по типу «обратной связи». Происходит
блокада циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы, а также торможение работы яични­ков. В
результате таких подавляющих процессов не происхо­дит рост, развитие фолликула и отсутствует
овуляция.

Клинические особенности — высокая контрацептивная на­дежность, хорошая
переносимость, доступность и простота применения, адекватный контроль менструального цикла,
об­ратимость ановуляторного эффекта.

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы подразделяются на монофазные (с
неизменной дозой эстроге­на), двухфазные (два вида таблеток с разным соотношением эстроген/гестагена) и
трехфазные (три вида таблеток с разным соотношением эстроген/гестагена).

Осложнения при приеме КОК встречаются у небольшого числа женщин в первые три месяца. Это
могут быть головные боли, головокружения, тошнота, нагрубание молочных желез. Как правило, это так
называемые «симптомы адаптации», они не требуют лечения и проходят сами через 2-3 мес. Наиболее
серьезные осложнения при приеме КОК связаны с нарушением системы гемостаза. Повышается риск возникновения
тромбо­зов ввиду активации свертывающей системы крови, поэтому существуют противопоказания к
назначению гормональных контрацептивов. К ним относятся:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • выраженные нарушения функции печени и почек;
    • гормонозависимые опухоли половых органов и молоч­ных желез;
  • варикозная болезнь;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • ожирение;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
    • гипертоническая болезнь (артериальное давление свыше 180/100 мм рт. ст.);
  • курение в сочетании с возрастом старше 35 лет.

При назначении КОК необходимые диспансерное наблю­дение, контроль за общим состоянием,
показателями сверты­вающей системы крови, УЗИ-контроль органов малого таза. При правильном подборе с
учетом всех противопоказаний применение КОК безопасно.

Кроме того, при приеме КОК существует ряд преимуществ неконтрацептивного действия, таких
как:

  • снижение риска развития рака яичника, рака эндомет­рия, опухолей молочных желез,
    остеопороза;
  • снижение частоты развития воспалительных заболева­ний органов малого таза,
    внематочной беременности;
  • снижение риска возникновения железодефицитной анемии;
  • ослабление симптомов предменструального напряжения;
  • лечебный эффект при себорее, акне, гирсутизме.

К недостаткам метода можно отнести необходимость еже­дневного приема, возможность
ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, снижение эффективности КОК
при приеме других лекарственных средств.

КОК подразделяются на следующие группы:

1.Комбинированные однофазные оральные контрацептивы:

  • высокодозированные — нон-овлон, овидон;
    • низкодозированные — микрогенон, ригевидон, минизис-тон, фемоден, регулон, силест,
      жанин, ярина, белара;
    • микродозированные — мерсилон, новинет, логест, ми-релль.

2.    Комбинированные многофазные оральные контрацептивы. К ним относятся:
антеовин, триквилар, три-регол, тризистон.

Гестагенные контрацептивы

  1. Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат не­большие дозы гестагенов. Их
    называют «мини-пили». Они явля­ются надежным методом контрацепции только у кормящих жен­щин.
    Основные препараты микролют, эксклютон, чазоретта.
  2. Инъекционные парентеральные препараты. К ним относят Депо Проверу, препарат
    длительного действия и рекомендо­ван для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции, например, в
    период лактации, а также женщинам, не желаю­щим ежедневно принимать таблетки.

Преимущества метода: высокая контрацептивная эффек­тивность, длительность действия,
небольшое число побочных эффектов, возможность длительного действия после инъекции. К недостаткам метода
относится угнетение менструального цикла, часто приводящее к аменорее, невозможность прекра­тить
контрацептивную защиту до истечения срока действия препарата.

3. Имплантанты. К ним относят систему норплант. Он со­стоит из шести цилиндрических
капсул, содержащих гестаген. Капсулы устанавливаются подкожно на внутренней поверх­ности левого плеча
специальным троокаром. Длительность действия — 5 лет.

Примечание. Инъекционные пролонгированные контра­цептивы и имплантанты в
настоящее время применяются ред­ко. Отказ от их применения диктуется трудностью устранения побочных
эффектов при их возникновении.

Влагалищные кольца с гормонами

Сюда относится контрацептивная система «Нова Ринг». Принципиально новый метод
контрацепции, использующий влагалищный путь введения гормонов, что способствует высо­кой
контрацептивной эффективности за счет стабильного гор­монального статуса при отсутствии первичного
прохождения через печень и ЖКТ с минимальным влиянием на организм жен­щины. Каждое кольцо предназначено
для применения в течение одного менструального цикла. Кольцо женщина легко вводит и извлекает
самостоятельно, внимательно прочитав инструкцию.

Рекомендации для пациенток, принимающих комбинированные гормональные
контрацептивные препараты

Гормональная контрацепция назначается пациенткам после исключения всех противопоказаний
к применению. При назна­чении гормональных препаратов все пациенты должны быть обязательно осведомлены
об особенностях их приема, возмож­ных осложнениях и поведении, если такие последуют.

При приеме гормональных контрацептивных препаратов необходимо:

  • полностью прекратить курение или уменьшить количест­во выкуриваемых сигарет;
  • не пропускать прием таблеток, строго придерживаться рекомендованного перерыва между
    циклами приема;
  • принимать препарат в одно и то же время (например, вече­ром перед сном), запивая
    небольшим количеством воды;
  • при появлении межменструальных кровотечений обра­титься к врачу для установления их
    причины;
  • при отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу для исключения беременности;
  • помнить, что после отмены препарата беременность мо­жет наступить уже в первом
    цикле;
  • при появлении рвоты или диареи необходимо обратится к врачу-гинекологу для коррекции дозы
    препарата;
  • при внезапной головной боли, боли за грудиной, повы­шении артериального давления,
    затрудненном дыхании, нарушении зрения, желтухе следует немедленно прекра­тить прием гормональных
    препаратов и срочно обра­титься к врачу.

Химические методы контрацепции

С этой целью используют спермициды — химические вещес­тва, губительные для
сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых контрацептивных форм, являются
бензалкония хлорид и нонаксинол-9.

Механизм действия состоит в том, что спермициды разру­шают клеточную мембрану
сперматозоидов. Спермициды вы­пускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов. В
настоящее время наибольшее применение находят фарматекс и патентексовал.

Свечи, таблетки, пленки со спермицидами вводят во влага­лище за 10-20 мин до полового
сношения (время необходимо для растворения), гели, крем, пену вводят непосредственно пе­ред половым
актом. Кроме контрацептивного эффекта, спер­мициды обеспечивают защиту от некоторых инфекций, так как
химические вещества, входящие в их состав, обладают бакте­рицидным действием. Но полностью защитить от
ИППП спер­мициды не могут.

Хирургические методы контрацепциистерилизация

Применяется как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у мужчин — вазэктомия,
заключается в перевязке и пересечении семявыносящих протоков, в результате сперматозоиды не поступают в
эякулят. У женщин стерилизация обеспечивает не­проходимость маточных труб, в результате чего
оплодотворе­ние невозможно.

Стерилизация относится к необратимым методам. Перед операцией проводят консультирование,
при котором выясня­ют анамнез, объясняют суть метода. Далее проводят детальное обследование. От всех
пациентов получают письменное согла­сие на операцию.

В России стерилизация разрешена с 1993 г. и допустима у лиц:

  • не моложе 35 лет;
  • имеющих не менее 2 детей;
  • при наличии медицинских показателей (независимо от возраста и числа детей). К медицинским
    показателям относят заболевания, при которых беременность и роды представляют риск для здоровья и жизни
    женщины.

Операцию проводят путем лапароскопии. Кроме этого разработаны методы стерилизации путем
гистероскопии, когда в устья маточных труб вводят вещество, вызывающее их окклюзию.


Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к гинекологу нашего медицинского центра.

Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв