Распространению и активации воспалительных заболеваний женских половых органов
препятствуют свойства влагалищной микрофлоры — создание кислой среды, продукция перекисей и
других антимикробных веществ, активация фагоцитоза и стимуляция местного иммунитета. Ведущая роль в
поддержании микробиоциноза влагалища и подавлении патогенной флоры принадлежит палочкам Дедерлейна,
которые, по существу, являются лакто- и бифидобактериями. Палочки Дедерлейна создают естественный барьер
для патогенной флоры. Расщепляя гликоген, который содержится в клетках эпителия стенки влагалища,
они способствуют выделению молочной кислоты, которая, в свою очередь, поддерживает кислую среду
влагалищного содержимого, губительную для многих микроорганизмов. Вторым на пути распространения
инфекции встает барьер цервикального канала, который является границей между нижними и верхними
отделами половых путей. Распространению инфекции препятствует также отторжение функционального
слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами. Защитные свойства
влагалищной микрофлоры снижаются на фоне ослабления иммунитета, которое наблюдается при неадекватном
назначении антибиотиков, спринцевании влагалища растворами антисептических и антибактериальных
средств, при стрессах, общих соматических заболеваниях.
Воспалительные заболевания могут возникать под действием механических, термических,
химических факторов, но наибольшее значение имеет инфекционный фактор.
Воспалительные заболевания женских половых органов у женщин занимают первое место в
структуре гинекологических заболеваний. Рост числа гинекологических воспалительных заболеваний
отмечается во всем мире и является следствием миграции населения, изменения полового поведения
молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.
Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть представлены отдельными
формами (эндометрит, сальпингит, оофорит и др.) и различными сочетаниями нозологических форм
воспалительных заболеваний. Наибольшее количество заболеваний приходится на возрастную группу 15т-25
лет, после 30 лет частота заболеваний снижается. Большая часть возбудителей воспалительных заболеваний
относится к инфекциям, передающимся половым путем, поэтому не последнюю роль в возникновении
воспалительных заболеваний играют нравственные критерии сексуальности у молодежи с тенденцией к
вседозволенности при отсутствии знаний об опасности подобного образа жизни.
Острое начало воспалительного процесса встречается редко, чаще наблюдается стертое
течение, что затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному началу лечения, что, в свою очередь,
приводит к возникновению хронических форм и частых осложнений.
Возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов:
- возбудители ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы);
- грамположительные анаэробные микроорганизмы типа клостридий;
- аэробные грамположительные бактерии (стрептококк, стафилококк, энтерококк);
- аэробные грамотрицательные бактерии (клебсиелла, протеи,
энтеробактер).
Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть
пассивным (влагалище —» цервикальный канал —» полость матки —» маточные трубы
—» брюшная полость). Активное распространение инфекции осуществляется вместе с продвижением
со сперматозоидами, которые на своей поверхности имеют специальные рецепторы. Кроме того,
распространениюинфекции способствуют различные гинекологические манипуляции — введение ВМС,
аборт, диагностическое выскабливание и др.
Пути распространения:
- восходящий;
- лимфогенный;
- гематогенный;
- контактный — по брюшине из первичного воспалительного очага.
Классификация:
1)вульвит, вульвовагинит;
- бартолинит;
- кольпит;
- эндометрит;
- сальпингоофорит;
- тубоовариальное образование;
- пельвиоперитонит;
- перитонит;
- сепсис.
Диагностика заболеваний включает сбор анамнеза, осмотр, гинекологическое исследование,
взятие мазков на патогенную флору, ИППП, посев на выделение культуры и определение чувствительности к
лекарственным препаратам. По показаниям проводятся УЗИ-обследование, кольпоскопия, гистероскопия
или другие дополнительные и инструментальные методы исследования.