Также можно записаться на удобное для Вас время.

Около 5% пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия, страдают
азооспермией.

Различают два основных типа азооспермии — обструктивную, когда отсутствие
сперматозоидов в эякуляте объясняется отсутствием или непроходи­мостью семявыносящих протоков, и
необструктивную, вызванную недостаточностью сперматогенеза.

При обструктивной азооспермии почти в 100% случаев удается получить достаточно большое
коли­чество сперматозоидов для выполнения процедуры ИКСИ, в то время как в необструктивных это
удает­ся не всегда.

Существует несколько модификаций методики получения сперматозоидов из яичка и
эпидидимиса для использования во вспомогательной репродук­ции у пациентов с азооспермией.

Методы получения сперматозоидов у пациентов с азооспермией:

  • - MESA(Е) — (micro-epididymal sperm aspiration extraction) — экстракция из микрохирургиче­ской биопсии придатка
    яичка;
  • - PESA — (percutaneous epididymal aspiration)— чрезкожная аспирационная биопсия эпидиди­миса;
  • - TESE — (testicular sperm extraction after surgical biopsy) — экстракция из тестикулярной микро­хирургической
    биопсии, выполняемая либо открытым путем (как правило, с помощью ми­крохирургической техники), либо с
    использо­ванием автоматической биопсийной иглы;
  • - TESA — (testicular sperm aspiration)м— чрезкож­ная аспирационная биопсия яичка тонкой иглой;
  • - простая биопсия яичка — редко применяе­мый способ по причине высокой травматич­ности.

Первой стала применяться MESA— так назы­ваема открытая методика (Tournayeetal., 1995). Этот
метод, позволяющий получать достаточное ко­личество жизнеспособных сперматозоидов у мужчин как с
обструктивной, так и с необструктивной фор­мой азооспермии, активно используется до сих пор.

Первая беременность после проведения ЭКО и ГТЭ с использованием эпидидимальных
сперматозоидов была получена в 1985 г., однако до внедрения в кли­ническую практику метода ИКСИ хороших
резуль­татов (до 35% беременностей на перенос) удавалось добиться только в обструктивных случаях.

При использовании «открытой» методики MESAвозникает ряд сложностей:

- необходимость микрохирургических навыков у персонала;

- инвазивность метода и, как следствие, неже­лательность проведения
повторных процедур;

- строгая локализация биопсии, не позволяю­щая в случаях с фокальным
сперматогенезом получить полную картину функционирования яичка.

PESA(percutaneousepididymalaspiration) — чрезкожная аспирационная биопсия эпидидимиса.

Хронологически следующим был разработан более простой с технической точки
зрения и не требующий специальных микрохирургических на­выков метод получения сперматозоидов путем
чрескожной аспирации из эпидидимиса (PESA) (Shrivastavetal., 1994; Trizigotisetal., 1995). Это по­зволило облегчить процедуру и
снизить вероятность осложнений для пациента. В сочетании с методом ИКСИ при различных формах азооспермии
PESAдает результаты от 17 до 25% беременностей на пе­ренос. При этом, как правило, при неудаче чрезкожной
аспирации применение «открытой» методики TESEне дает положительных результатов (Shrivastavetal., 1994).

TESE— testicularspermextractionaftersurgicalbiopsy— экстракция из тестикулярной микрохирур­гической
биопсии, выполняемая либо открытым пу­тем (как правило, с использованием микрохирурги­ческой
техники), либо с использованием автомати­ческой биопсийной иглы.

В настоящее время для получения сперматозои­дов достаточно успешно используется
биопсия яич­ка. Есть две разновидности этой методики: «откры­тая», т.е. микрохирургическая, и
«закрытая» — черескожная. При «открытой» методике — TESE— через небольшой
надрез берут биопсию, которая впоследствии делится на три части: первая часть криоконсервируется для
последующего использова­ния, вторая часть отправляется на гистологическое исследование, а третья
подвергается обработке в ла­боратории в целях экстракции сперматозоидов. На основании гистологии и
экстракции ставят диагноз и прогнозируют исход лечения по наличию или от­сутствию в биопсии
сперматозоидов и/или сперматид. При положительном исходе биопсии у жены проводят стимуляцию суперовуляции
и для опло­дотворения полученных ооцитов используют спер­матозоиды из криоконсервированной части
биопсии (Devroeyetal., 1995; Devroeyetal., 1996; Tournayeetal., 1995). Данная методика наиболее широко рас­пространена в мировой
практике и ее результатив­ность примерно та же, что при использовании спер­матозоидов из
эпидидимиса, а иногда и выше.

Во многих случаях необструктивной азооспер­мии в ткани яичек не удается обнаружить ни
одного сперматозоида, такая ситуация возникает в 30—35% случаев, однако обнаружение сперматид, как
кру­глых, так и продолговатых (которые более диффе­ренцированы), дает шанс мужчинам с
необструк­тивной азооспермией иметь генетически родных детей.

TESA— testicularspermaspiration— чрезкожная аспирационная биопсия яичка при помощи тонкой
иглы.

Перечисленные сложности можно преодолеть, применяя «закрытую» методику — TESA.
Эффек­тивность этого метода, по данным разных авторов (Craftetal., 1995; Devroeyetal., 1995), сравнима с предыдущими и
составляет от 15 до 50% беремен­ностей на перенос эмбрионов в зависимости от ха­рактера азооспермии.

Методика выполнения TESAвпервые была раз­работана I. Craftв Великобритании в 1995 г.

Обе «закрытые» методики получения спермы из яичка и эпидидимиса проводят
одновременно в те­чение одной операции: сначала пунктируют эпиди-димис (PESA), при отсутствии в нем
достаточного количества сперматозоидов (чаще при необструк­тивной азооспермии) далее производят
аспирацию из яичка (TESA). Такое сочетание методик оправда­ло себя на практике.

Кроме того, TESA— метод выбора для получе­ния спермы в случае психогенной
анэякуляции в день пункции фолликулов.

Поскольку сперматозоиды, извлеченные из при­датка яичка, сохраняют способность к
оплодотворе­нию в течение 12—24 часов, а тестикулярные спер­матозоиды — в течение 48—72
часов, возможно ва­рьирование времени проведения процедуры опло­дотворения.


Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к урологу нашего медицинского центра.

Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв