Донорское оплодотворение (специальная программа)

Программа ИИСД — заключительный этап в восстановлении фертильности у
бесплодных пар с мужским фактором при невозможности получения собственных сперматозоидов мужа или их
использо­вания при неблагоприятном медико-генетическом прогнозе, а также некурабельных
эякуляторно-сексуальных расстройствах. ИИСД позволяет жен­щине иметь своего генетического ребенка,
мужчи­не — здорового ребенка, рожденного в семье. Мак­симально высокий кумулятивный показатель
бере­менности (до 75%) и родов (до 70%) обеспечивается применением спермы доноров с высокими
показа­телями, хорошей криопереносимостью и проведе­нием процедуры по протоколу, идентичному
про­грамме ИИСМ.

По данным отчета ESHRE, в Европе в 2005 г. проведено более 16 000 циклов с использованием спермы
донора.

Для инсеминации спермой донора разрешено применение только
замороженной/разморожен­ной донорской спермы, после получения повтор­ных (через 6 месяцев после
сдачи спермы) отрица­тельных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Применение замороженной/размороженной спер­мы позволяет провести мероприятия по
профилак­тике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций и исключить возможность встречи
доно­ра и реципиента.

Требования, предъявляемые к донорам спермы:

• - возраст от 20 до 40 лет;
• - отсутствие отклонений в нормальных органо-метрических и фенотипических признаках.

Требования, предъявляемые к донорской сперме:

• - объем эякулята более 1 мл;
• - концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята более 80 млн;
• - доля прогрессивно-подвижных форм (А + В) более 60%;
• - доля морфологически нормальных форм более 60%;
• - криотолерантность.

Объем обследования доноров спермы:

• - определение группы крови и резус-фактора;
• - осмотр и заключение терапевта (1 раз в год);
• - осмотр и заключение уролога (1 раз в год);
• - осмотр и заключение психиатра (однократно);
• - медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипиро-вание и
  другие по показаниям);
• - анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
• - обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, ми-коплазмоз,
  цитомегалию (действительно 6 ме­сяцев).

       Необходимая   документация   банка   донорской
спермы:

• - заявление донора спермы;
• - индивидуальная карта донора спермы;
• - журнал учета, хранения и использования спер­мы доноров;
• - каталог доноров спермы с описанием антро­пометрических данных и фенотипического портрета.

При подборе донорской спермы следует учиты­вать пожелания супружеской пары в
отношении на­циональности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа).
Врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору,
основ­ные черты конституции донора.

Перед сдачей спермы рекомендуется половое воздержание в течение 3—5 дней. Получение
спер­мы осуществляется путем мастурбации. Эякулят со­бирают в специальную стерильную,
предварительно промаркированную емкость.

Эмбриолог производит замораживание и размо­раживание спермы, оценивает качество
спермы до и после криоконсервации, обеспечивает необхо­димый режим хранения спермы, ведет учет
мате­риала.

В целях предохранения сперматозоидов от Холо­довых повреждений в сперму добавляют так
назы­ваемые криопротекторы.

Выживаемость сперматозоидов во многом зави­сит от их многофункциональных свойств,
концен­трации и химической структуры криопротектора, скорости охлаждения.

Перед криоконсервацией показатели спермы обязательно проверяют. Если
характеристики хорошие, то эякулят сгущают для увеличения концентра­ции сперматозоидов, особым образом
обрабатывают и помещают в специальный контейнер — пластмас­совую трубочку небольшого диаметра,
имеющую определенную маркировку, чтобы предотвратить ошибку в дальнейшем применении. Трубочку
поме­щают в жидкий азот при температуре, близкой к аб­солютному нулю. В таком состоянии сперма может
храниться годами, не теряя своих свойств.

В пробирку с эякулятом добавляют 5—6 мл спе­циальной среды, подготавливая таким образом спер­му
мужа для проведения инсеминации.

После этого пробу центрифугируют 10 минут в режиме 2 тыс. оборотов в минуту. Сразу же после
окончания центрифугирования надосадочную жид­кость сливают, а на осадок наслаивают 3—5 капель среды
и помещают на водяную баню на 20 минут. Для инсеминации используется надосадочный слой питательной среды,
содержащий наиболее подвиж­ные сперматозоиды, которые вводят в цервикальный канал или внутриматочно.
Искусственную инсемина­цию производят женщине в процедурной комнате на гинекологическом кресле. Шейку
матки обнажают в зеркалах (типа Куско, Симса); 0,5 мл спермы набира­ется в специальный одноразовый
пластиковый шприц. Половину набранного количества спермы (0,25 мл) вводят в цервикальный канал
одноразовы­ми стерильными катетерами. В полость матки сперму вводят при наличии шеечного фактора
бесплодия или ретродевиации матки.

После процедуры женщина остается в гинеколо­гическом кресле в течение 10—15 минут.

Если в результате искусственной инсеминации после двух циклов оплодотворения в
спонтанном цикле беременность не наступила, то женщине по­казано проведение стимуляции овуляции по
суще­ствующим методикам, а также проведение пробы Шуварского со спермой донора.

Подбор схемы стимуляции — индивидуален, од­нако базируется на данных
уровня гонадотропных гормонов, зависит от возраста, анамнеза и многих других особенностей пациентки.

Адекватное проведение ультразвукового и гор­монального мониторинга стимуляции
суперовуля­ции, своевременность назначения овуляторной дозы ХГ определяют получение достаточного
количества ооцитов хорошего качества и соответственно позво­ляют повысить результативность
искусственной ин­семинации спермой мужа (донора).

Искусственное оплодотворение женщины и имп­лантация эмбрионов выполняют
только с письмен­ного согласия супругов (одинокой женщины). Све­дения о проведении искусственного
оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности до­нора — врачебная тайна
(анонимно).