Программа ИИСД — заключительный этап в восстановлении фертильности у
бесплодных пар с мужским фактором при невозможности получения собственных сперматозоидов мужа или их
использования при неблагоприятном медико-генетическом прогнозе, а также некурабельных
эякуляторно-сексуальных расстройствах. ИИСД позволяет женщине иметь своего генетического ребенка,
мужчине — здорового ребенка, рожденного в семье. Максимально высокий кумулятивный показатель
беременности (до 75%) и родов (до 70%) обеспечивается применением спермы доноров с высокими
показателями, хорошей криопереносимостью и проведением процедуры по протоколу, идентичному
программе ИИСМ.
По данным отчета ESHRE, в Европе в 2005 г. проведено более 16 000 циклов с использованием спермы
донора.
Для инсеминации спермой донора разрешено применение только
замороженной/размороженной донорской спермы, после получения повторных (через 6 месяцев после
сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Применение замороженной/размороженной спермы позволяет провести мероприятия по
профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций и исключить возможность встречи
донора и реципиента.
Требования, предъявляемые к донорам спермы:
- - возраст от 20 до 40 лет;
- - отсутствие отклонений в нормальных органо-метрических и фенотипических признаках.
Требования, предъявляемые к донорской сперме:
- - объем эякулята более 1 мл;
- - концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята более 80 млн;
- - доля прогрессивно-подвижных форм (А + В) более 60%;
- - доля морфологически нормальных форм более 60%;
- - криотолерантность.
Объем обследования доноров спермы:
- - определение группы крови и резус-фактора;
- - осмотр и заключение терапевта (1 раз в год);
- - осмотр и заключение уролога (1 раз в год);
- - осмотр и заключение психиатра (однократно);
- - медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипиро-вание и
другие по показаниям);
- - анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
- - обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, ми-коплазмоз,
цитомегалию (действительно 6 месяцев).
Необходимая документация банка донорской
спермы:
- - заявление донора спермы;
- - индивидуальная карта донора спермы;
- - журнал учета, хранения и использования спермы доноров;
- - каталог доноров спермы с описанием антропометрических данных и фенотипического портрета.
При подборе донорской спермы следует учитывать пожелания супружеской пары в
отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа).
Врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору,
основные черты конституции донора.
Перед сдачей спермы рекомендуется половое воздержание в течение 3—5 дней. Получение
спермы осуществляется путем мастурбации. Эякулят собирают в специальную стерильную,
предварительно промаркированную емкость.
Эмбриолог производит замораживание и размораживание спермы, оценивает качество
спермы до и после криоконсервации, обеспечивает необходимый режим хранения спермы, ведет учет
материала.
В целях предохранения сперматозоидов от Холодовых повреждений в сперму добавляют так
называемые криопротекторы.
Выживаемость сперматозоидов во многом зависит от их многофункциональных свойств,
концентрации и химической структуры криопротектора, скорости охлаждения.
Перед криоконсервацией показатели спермы обязательно проверяют. Если
характеристики хорошие, то эякулят сгущают для увеличения концентрации сперматозоидов, особым образом
обрабатывают и помещают в специальный контейнер — пластмассовую трубочку небольшого диаметра,
имеющую определенную маркировку, чтобы предотвратить ошибку в дальнейшем применении. Трубочку
помещают в жидкий азот при температуре, близкой к абсолютному нулю. В таком состоянии сперма может
храниться годами, не теряя своих свойств.
В пробирку с эякулятом добавляют 5—6 мл специальной среды, подготавливая таким образом сперму
мужа для проведения инсеминации.
После этого пробу центрифугируют 10 минут в режиме 2 тыс. оборотов в минуту. Сразу же после
окончания центрифугирования надосадочную жидкость сливают, а на осадок наслаивают 3—5 капель среды
и помещают на водяную баню на 20 минут. Для инсеминации используется надосадочный слой питательной среды,
содержащий наиболее подвижные сперматозоиды, которые вводят в цервикальный канал или внутриматочно.
Искусственную инсеминацию производят женщине в процедурной комнате на гинекологическом кресле. Шейку
матки обнажают в зеркалах (типа Куско, Симса); 0,5 мл спермы набирается в специальный одноразовый
пластиковый шприц. Половину набранного количества спермы (0,25 мл) вводят в цервикальный канал
одноразовыми стерильными катетерами. В полость матки сперму вводят при наличии шеечного фактора
бесплодия или ретродевиации матки.
После процедуры женщина остается в гинекологическом кресле в течение 10—15 минут.
Если в результате искусственной инсеминации после двух циклов оплодотворения в
спонтанном цикле беременность не наступила, то женщине показано проведение стимуляции овуляции по
существующим методикам, а также проведение пробы Шуварского со спермой донора.
Подбор схемы стимуляции — индивидуален, однако базируется на данных
уровня гонадотропных гормонов, зависит от возраста, анамнеза и многих других особенностей пациентки.
Адекватное проведение ультразвукового и гормонального мониторинга стимуляции
суперовуляции, своевременность назначения овуляторной дозы ХГ определяют получение достаточного
количества ооцитов хорошего качества и соответственно позволяют повысить результативность
искусственной инсеминации спермой мужа (донора).
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов выполняют
только с письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведении искусственного
оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора — врачебная тайна
(анонимно).