Также можно записаться на удобное для Вас время.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие — всего лишь симптом множества па­тологических состояний. Как
видно из представ­ленных выше данных, причины мужского бесплодия могут быть локализованы на разных
уровнях и быть следствием нарушений функции многих органов и систем. Кроме того, взаимосвязь между
конкретным заболеванием и мужским бесплодием во многих слу­чаях остается неясной. Это касается даже
таких тра­диционных состояний, как варикоцеле, инфекционновоспалительные процессы в половых органах,
дисгенезия гонад. Эти состояния сегодня могут рас­сматриваться в качестве фактора риска, а не как
однозначная причина. Поэтому в настоящее время об­щепринятой классификации мужского бесплодия не
существует.

Тем не менее можно выделить несколько мето­дологических подходов классификации
нарушений мужской репродуктивной функции.

I. Топографическая локализация ее причин, т.е. первичные или
вторичные нарушения и участие в этом конкретных органов (систем). Примером мо­жет являться классификация
О.Л. Тиктинского и В.В. Михайличенко (1999).

I. Секреторное бесплодие:

  1. первичная недостаточность яичек (врожден­ная и приобретенная);
  2. вторичная недостаточность яичек:
  3. центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);
  4. дискорреляционная (эндокринных и дру­гих органов).

II.  Экскреторное бесплодие:

  1. заболевания и пороки развития мочеиспуска­тельного канала и придаточных половых желез (в том числе
    воспаление дополнительных по­ловых желез);
  2. экскреторно-обтурационное бесплодие;
  3. асперматизм.
  4. Иммунное бесплодие.
  5. Сочетанное бесплодие.
  6. Относительное бесплодие.

Природа и причины, т.е. эндокринная, генетиче­ская, воспалительная и т.д.
Примером может слу­жить классификация ВОЗ (2000).

  1. Половая и/или эякуляторная дисфункция.
  2. Иммунологический фактор.
  3. Изолированная патология семенной плазмы.
  4. Ятрогенный фактор.
  5. Системные заболевания.
  6. Врожденная патология.
  7. Приобретенное поражение яичек.
  8. Варикоцеле.
  9. Инфекция придаточных половых желез.
  10. Эндокринный фактор.
  11. Обструктивная азооспермия.
  12. Идиопатическая олигозооспермия.
  13. Идиопатическая астенозооспермия.
  14. Идиопатическая тератозооспермия.
  15. Идиопатическая азооспермия.
  16. Нет очевидных причин.

В последних пяти формах отсутствует указание на причину, т.е. они являются описательными.
Кли­нические диагнозы, предложенные ВОЗ, имеют, как признают сами составители, «множество
ограниче­ний, допущенных сознательно, чтобы максимально приблизить работу с бесплодной супружеской
парой к повседневной практике» (ВОЗ, 2000).

Данные о распространенности различных форм мужского фактора бесплодия согласно
традицион­ным подходам представлены в табл. 7.

Обратите внимание, что у авторов сведения о распространенности отдельных форм сильно
раз­нятся. Несомненно, это зависит от особенностей клиники, специализации врача и национальных
особенностей в понимании причин снижения фертильности.

III. Выделение ведущих патогенетических факто­ров снижения
фертильности. Например, гиперпро­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS)
на­блюдается при инфекциях, варикоцеле, диабете, действии токсинов и других вредных факторов внешней
среды, старении, недостатке витаминов, стрессах:

- хронический бактериальный простатит приво­дит к увеличению
продукции АФК в сперме в среднем в 8 раз;

- аутоиммунные реакции против сперматозои­дов — в 1,8—3,1 раза;

- варикоцеле — в 1,5 раза при отсутствии ACATи в 7,7 раза при иммунном
бесплодии (MARIgG> 50%);

- действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.

В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов,
их гиперактивации и акросомальной реакции. Но из­быточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны
сперматозоидов, снижению их подвиж­ности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК
непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют опосредованный эндонуклеазами апоптоз
сперматозоидов, что приво­дит в конечном счете к бесплодию. Если с помощью ИКСИ сперматозоид, содержащий
значительно по­врежденные ДНК, оплодотворил яйцеклетку, часто нарушается развитие зародыша (Tremellen, 2008).
Несмотря на то что многие из полученных эмбрио­нов гибнут на ранних эмбриональных стадиях, есть
вероятность, что ребенок с поврежденной отцовской ДНК может родиться. Последствия этого пока
до­стоверно неизвестны, но предполагается, что по­врежденная ДНК может обусловливать генетические
дефекты и рак у детей.

Еще одним примером выделения общего патоге­нетического фактора снижения фертильности
при различных    состояниях    является    гипоандрогения, которая
бывает при генетических аномалиях и де­фектах развития, эректильной дисфункции, влиянии некоторых
фармпрепаратов и т.д.

IV.  Выделение звена, на котором происходит на­ рушение
репродуктивного процесса
(В.А. Божедомов,2004):

- Формирование мужского фенотипа.

- Сперматогенез.

- Переход через придаток яичка.

- Эякуляция (семяизвержение).

- Проникновение через цервикальную слизь.

-Капацитация и акросомальная реакция.

- Фертилизация яйцеклетки.

- Имплантация яйцеклетки в матку.

-Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.

V.  Возможности лечения мужского бесплодия (по Е. Nieschlag, Н.М. Behre, 2001), а именно:

-хирургическое лечение (варикоцеле, обструк­ция, гипоспадия и др.);

-консервативное лечение (гонадотропины, ан­тибиотики, агонисты
дофамина и др.);

- изменение образа жизни (отказ от курения, ис­ключение воздействия
ионизирующего и элек­тромагнитного излучения, перегревания и др.);

-применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олиго-,
астено-и/или тератозооспермии);

-выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).

Разработка патогенетически обоснованной и удобной с точки зрения возможностей лечения
клас­сификации мужского бесплодия — актуальная зада­ча репродуктивной андрологии.


Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к урологу нашего медицинского центра.

Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв