Нарушения семяизвержения

Врожденные или приобретенные анотомические аномалии полового члена могут препятствовать
про­ведению полового акта и нормальному выделению спермы. К врожденным дефектам относится
ано­мальное расположение отверстия уретры {гипоспадии и эписпадии), к приобретенным —
искривления полового члена, чаще всего вследствие болезни Пейрони.

При гипоспадиях уретра не доходит до головки полового члена, и отверстие уретры находится
на вентральной поверхности полового члена. Различа­ют головочную, венечную, дистальную гипоспадии; реже
встречаются мошоночная и промежностная формы. Выделяющаяся при эякуляции сперма в этом случае попадает не
на шейку матки, а на стен­ки влагалища или вульву, кислый секрет которых почти мгновенно обездвиживает
сперматозоиды. Аналогично происходит и при эписпадии, когда от­верстие мочеиспускательного канала
расположено на дорсальной поверхности полового члена, часто имеет вид широкого желоба или щели. Вероятность
оплодотворения в обоих случаях оказывается ни­чтожно малой.

Врожденные и приобретенные искривления по­лового члена препятствуют проведению полового акта и, таким
образом, приводят к бесплодию.

Анатомические аномалии, механически препят­ствующие выделению спермы, следует отличать от
функциональных нарушений полового влечения, нарушений эрекции и эякуляции.

Сексуальная дисфункция. Невозможность совер­шить половой акт в результате почти полного
отсут­ствия адекватной эрекции встречается среди муж­чин, обращающихся по поводу бесплодного брака,
весьма редко: по нашим данным, менее 0,2%. Но, по результатам широкомасштабного исследования
Mas­sachusettsMaleAgingStudy, среди 40-летних амери­канцев 5% жалуются на полную и 17% — на умерен­ную
эректильную дисфункцию. Следовательно, этот фактор нужно учитывать при обсуждении темы бес­плодия.

Для молодых мужчин характерны психогенные формы, часто селективные, т.е. проявляющиеся только с одной
партнершей, но отсутствующие при сексуальных отношениях с другими или при мастур­бации. В более старшем
возрасте нарушения эрек­ции в 50—80% случаев обусловлены органическими причинами. Но
психотравмирующий компонент присутствует всегда.

Встречаются следующие виды эректильной дис­функции (по О.И. Аполихину, ПА. Щеплеву, 2007):

• эректильная дисфункция органической при­роды — 25%, в том числе обусловленная:
• сосудистыми нарушениями — 40%;
• последствиями диабета — 30%;
• побочным действием приема лекарственных препаратов — 15%;
• неврологическими нарушениями — 10%;
• операциями на органах малого таза — 6%;
• эндокринными нарушениями — 3%;
• другими причинами — 1%;
• психогенная эректильная дисфункция — 25%;
• смешанные   формы   эректильной   дисфунк­ции — 50%.

Подробный анализ этиопатогенеза эректильной дисфункции, однако, не является задачей
данного пособия.

Нормализация сексуальной активности, как пра­вило, позволяет добиться желанной
беременности, если нет нарушений качества спермы.

Нарушение эякуляции — нечастая, но важная причина бесплодия. Эякуляция
представляет собой сложный процесс, складывающийся из выталкива­ния в уретру и выбрасывания наружу
сперматозои­дов из придатков и семенной плазмы из семенных пузырьков и простаты в результате
импульсного непроизвольного сокращения мышц. Этот процесс контролируется симпатическими нервами,
берущи­ми начало в тораколюмбальных сегментах спинно­го мозга (Thg-L,); выброс спермы происходит
рефлекторно при возбуждении полового нерва.

Анэякуляция (аспермия) — полное отсутствие вы­деления  
спермы   при   сохранении   субъективного ощущения оргазма. Истинная анэякуляция
всегда связана с дисфункциями центральной и перифери­ческой нервной системы или влиянием
лекарствен­ных средств.

Аноргазмия — неспособность достигнуть оргаз­ма, обычно сопровождающаяся
анэякуляцией. Не­которые пациенты говорят об эпизодах спонтанно­го выделения спермы при ночных
эрекциях или сильном эмоциональном возбуждении, не связан­ном с сексуальной активностью. Умеренной
фор­мой анэякуляции можно считать замедленную эякуляцию, при которой для достижения оргазма требуется
необычно длительная стимуляция пе­ниса. У одного пациента могут периодически наб­людаться оба типа
нарушений. Причины аноргазмии — психологические и органические, та­кие как:

- частичное повреждение спинного мозга;

- повреждение нервов пениса;

            - использование  
антидепрессантов,   нейролеп­тиков;

- употребление антигипертензивных средств.

Ретроградная эякуляция — отсутствие выделения спермы при оргазме в результате
заброса ее в моче­вой пузырь, может быть полной и частичной (при этом важно не путать выделение спермы с
секретом бульбоуретральных желез). Причины ретроградной эякуляции перечислены в табл. 6.

Преждевременная эякуляция в аспекте фертильности — неспособность
контролировать эякуляцию в течение достаточного времени до проникновения во влагалище. Преждевременная
эякуляция может быть органической и психогенной, врожденной и приобретенной, имеющей отношение к
конкретно­му партнеру или неселективной, связанной и не связанной с эректильной дисфункцией.
Преждев­ременная эякуляция не влечет какого-либо ухудше­ния фертильности, когда она происходит во
влага­лище.