
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.Предстательная железаПредстательная железа — непарный железисто-мышечный орган, по форме напоминающий усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхности. Масса железы — около 25 г; вертикальный размер (равный длине предстательной части уретры) составляет 3-4, горизонтальный — 4 см, толщина — 2,5 см. Предстательная железа эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилегает своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой — к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в серединной плоскости, ближе к ее передней поверхности. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково-предста- тельной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции. Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилегают семенные пузырьки, а медиальнее их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширенной частью семявыносящего протока. Образовавшиеся после этого семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее вниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике. Между ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху. В предстательной железе различают три доли — две боковые (правую и левую), разделенные бороздкой (определяемой при пальпации), и одну среднюю (перешеек), расположенную между задней поверхностью мочеиспускательного канала, дном мочевого пузыря и обоими семя- выносящими протоками. В результате гистологического исследования предстательной железы не подтверждено ее деление на самостоятельные доли. Предстательная железа состоит из 30-50 трубчато-альвеолярных желез, между которыми находится соединительная ткань, богатая гладкомышечными волокнами. Железки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика 20-30 выводными протоками. В подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала располагаются также периуретральные железы, каждая из которых открывается в просвет мочеиспускательного канала. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, богатой эластическими волокнами и содержащей мощные пучки гладких мышц, составляющих кольцевую мышцу. Вверху она сливается с круговым мышечным слоем мочевого пузыря, внизу — с мышцами, образующими произвольный сфинктер перепончатой части уретры. Различают четыре зоны предстательной железы переходную, центральную, периферическую и переднюю. Они не равнозначны как по объему (переходная, к примеру, составляет 5-10, а периферическая — до 70 % объема простаты), так и по степени риска развития доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется из нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Они проникают в нее многочисленными веточками вдоль выбрасывающих протоков, образуя богатую сеть капилляров. Многочисленные вены предстательной железы, анастомозируя между собой, образуют вокруг нее сплетение, являющееся частью мочеполового венозного сплетения, имеющего связь с венозным сплетением прямой кишки. Лимфатические сосуды начинаются в паренхиме предстательной железы и образуют вокруг нее, особенно на нижней поверхности, богатую лимфатическую сеть. Оттуда лимфоотток осуществляется в предпузырные лимфатические узлы, в лимфатические сосуды, проходящие вблизи мочеточников и семявыносящих протоков по боковым стенкам таза к наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также, огибая прямую кишку, идут вдоль передней поверхности крестца к нижним крестцовым лимфатическим узлам и далее в Парааор- тальные железы. Иннервация. Предстательная железа получает чувствительные и постганглионарные симпатические и парасимпатические нервные волокна из нижнего подчрев- ного сплетения, которые образуют на ее поверхности предстательное сплетение и нервные узлы. Преганглио- нарные симпатические нервные волокна идут из нижних крестцовых узлов симпатических стволов, достигают под- чревного сплетения в составе тазовых внутриполостных нервов. Предстательная железа получает также ветви от почечного, аортального и брыжеечного сплетения. Особое значение в иннервации предстательной железы придается находящимся в большом количестве в ее капсуле и простатической части уретры особым образованиям нервной системы — агадренорецепторам. Они локализуются также и в шейке мочевого пузыря, детрузоре (мышце, располагающейся в самой стенке мочевого пузыря и изгоняющей мочу), спинном мозге и др. Адрено- рецепторам отводится ведущая роль в регуляции координированного действия детрузора и сфинктера мочевого пузыря и в обеспечении физиологических и последовательных механизмов сложного акта мочеиспускания. Была доказана и роль адренорецепторов в регулировании тонуса гладких мышц предстательной железы. Действие aj-адренорецепторов заключается в стимуляции сокращений мышц капсулы простаты и шейки мочевого пузыря. Это приводит к повышению давления на уретру и уменьшению оттока мочи. Физиология предстательной железы. Это андро- гензависимый орган, составляющий около 25-35 % плазмы спермы. При уменьшении содержания андрогенов в крови ее секреторная активность значительно снижается. Слабощелочной секрет предстательной железы в норме содержит значительное количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), поэтому имеет опалес- цирующий беловатый оттенок. Значительное содержание в секрете предстательной железы спермина придает эякуляту характерный запах. При медленном охлаждении в эякуляте появляются кристаллы фосфата спермина. Фибрйнолизин и фиброгеназа, являясь мощными проте- олитическими ферментами, принимают участие в разжижении эякулята. В предстательной железе также образуется лимонная кислота, концентрация которой служит показателем функционального состояния органа и своеобразным «андрологическим эквивалентом» эндокринной функции яичек. В норме концентрация лимонной кислоты в сперме колеблется от 2,5 до 3,5 ммоль/л. Секрет предстательной железы содержит кислую и щелочную фосфатазы. Соотношение содержания кислой фосфатазы и щелочной (фосфатазный индекс) является довольно стабильной величиной. Под действием- фосфатазы происходит расщепление холинфосфорной кислоты плазмы спермы на холин и фосфорную кислоту. Спермин, соединяясь с фосфорной кислотой, образует кристаллы фосфорного спермина. Холин оказывает сенсибилизирующее действие на клетки. Спермин и спермидин, являясь основаниями, поддерживают на постоянном уровне концентрацию водородных ионов. В предстательной железе вырабатываются простагландины, влияющие на сократительную деятельность гладкой мускулатуры. Высказывается мнение об эндокринной функции предстательной железы. Однако убедительные данные в пользу этого до сих пор отсутствуют. В клетках-мишенях предстательной железы происходит метаболизм тестостерона. Под действием5а- редуктазы тестостерон превращается в еще более активный метаболит — 5а-дигидротестостерон, способный с белками плазмы образовывать андрогенрецепторный комплекс, который может проникать в ядерные структуры и стимулировать многие биохимические процессы. Из приведенных данных следует, что предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение сперматозоидов. Функционально предстательная железа тесно связана с семявыводящими путями. Патологические изменения в ней могут приводить к нарушениям репродуктивной и копулятивной функций. Размеры предстательной железы значительно изменяются с возрастом. Железистая ткань ее развивается в период полового созревания и дегенерирует у пожилых людей. Во всех зонах простаты вырабатывается простат-специфический антиген (IICA), являющийся специфическим маркером онкологической готовности ткани предстательной железы. Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к урологу нашего медицинского центра. ![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.![]() |
На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника" располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич). |