Также можно записаться на удобное для Вас время.

Симптомы урологических заболеваний, т. е. болезней органов мочевой и мужской половой систем (рис. 1) разнообразны.

Комп­лекс симптомов урологических заболеваний можно разделить на пять групп:

1) боль;

2) расстройства мочеиспускания;

3) измене­ния мочи;

4) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы;

5) изменения наружных половых органов у мужчин.

БОЛЬ

Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой. Боль в поясничной области чаще характеризует заболева­ния почки, иррадиация ее в пах — заболевания мочеточника, боль в надлобковой области более характерна для болезней моче­вого пузыря, в промежности — для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков.

Характер болевых ощущений, их локализация и иррадиация, условия их возникновения имеют большое значение для правиль­ной постановки диагноза.

Дети старшего возраста указывают достаточно четко локали­зацию болей в поясничной области, по ходу мочеточника или в половых органах. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и проявляют их плачем, капризами. Локализуются боли чаще всего в области живота.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из поч­ки, находятся во внутренней оболочке артерий, фиброзной обо­лочке почки и лоханке. Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву через аортально-почечный ганглий, чревный узел и преимущественно малый чревный нерв (сегментарная ин­нервация Thx — Li). Раздражения со стороны мочеточника пере­даются по симпатической системе и лишь из дистальной его час­ти — по парасимпатической в аортально-почечный ганглий, овариальное (сперматическое), подчревное и тазовое нервные спле­тения (сегментарная иннервация L,—Ьц). Из верхней трети моче­точника боли проецируются в область чревья (мезогастрия) и подвздошную область, из средней трети мочеточника — в паховую область, из нижней трети — в половые органы. Из мочевого пузы- 4

 

Рис. 1. Мочеполовые органы человека.

1 — надпочечник, 2 — почка, 3 — почечная чашечка; 4 — почечная лоханка, 5 — мочеточ­ник, 6 — мочевой пузырь, 7 — мочеиспускательный канал, 8 — предстательная железа, 9 — семенные пузырьки, 10 — семявыносящии проток; 11 — придаток яичка; 12 — яичко, 13 — половой член

ря болевые импульсы поступают преимущественно от мочепузыр- ного треугольника — треугольника Льето (образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного ка­нала) по соматическим нервам брюшной стенки (сегментарная иннервация ThX[—L(), проекция болей— над симфизом. Болевые раздражения со стороны предстательной железы и заднего отдела мочеиспускательного канала передаются по сакральным нервам (парасимпатическая иннервация, сегменты LiV — S,s). Локализа­ция боли — в промежности, прямой кишке. Боль из яичка пере­дается по сакральным нервам Sn—SiV, гени гофеморальным нер­вам в сегмент S, — Sn, тестикулярному сплетению Thx. Такая об­ширная иннервация урологических органов создает возможность передачи раздражения и на другие органы, что вызывает иррадии- рующие боли и вегетативные расстройства.

Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика1. В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение внутри- лоханочного давления, которое воспринимается барорецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору большого мозга, где трансформируется как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще боль­ше повышает давление в мочевых путях над препятствием. Вслед­ствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашеч- кового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который увеличивает поток раздра­жений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек парен­химы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая имеет большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов.

Почечную колику чаще всего вызывают следующие причины: камни почки и верхних мочевых путей, скопление песка после камнедробления, отходящие с мочой конгломераты солей, внезап­ные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.

Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подре­берье, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и пахо­вую области, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением мочеиспус­кания или болями в уретре. Эти признаки являются патогномо- ничными для почечной колики и могут указывать на то, что обту- рация мочеточника наступила в его нижнем отделе. Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию. Эти признаки обусловлены раздражением солнечного сплетения и брюшины вследствие тесной связи около­почечного и солнечного нервных сплетений.

Термин «колика» происходит от греческого kolikos и переводится как силь­ная схваткообразная боль, появляющаяся в виде внезапного приступа.

Характерно для почечной колики беспокойное поведение боль­ного — он мечется, не находя успокоения ни в одном из прини­маемых положений. Могут отмечаться изменения пульса, арте­риального давления, температуры тела больного, параметров кро­ви, но эти изменения не являются постоянными.

У большинства детей при обструктивном процессе в мочеточ­нике приступ болей продолжается не более 10—15 мин, реже 1 —2 ч (в основном у старшей возрастной группы), нередко сопро­вождается учащенными позывами на мочеиспускание. У 30 % де­тей приступ более быстро купируется после приема теплой ванны.

Более постоянны изменения со стороны мочи. Однако на вы­соте почечной колики могут отсутствовать какие-либо изменения в анализе мочи, так как в этот период почка блокирована и моча из мочеточника в мочевой пузырь не поступает. При ослаблении спаз­ма мочеточника и проникновении мочи из пораженной почки в мочевой пузырь анализы мочи выявляют повышенное количество свежих эритроцитов, лейкоцитов, повышенное содержание белка, наличие солей. Таким образом, нормальный анализ мочи не исключает наличия почечной колики и требует проведения даль­нейших диагностических мероприятий — хромоцистоскопии, об­зорной рентгенографии мочевой системы и экскреторной урогра- фии. Отсутствие функции почки на стороне боли является под­тверждением почечной колики.

У детей с перемежающимся гидронефрозом боли нередко также носят острый характер. В этот период подчас удается паль­пировать увеличенную в размере почку. Болевой синдром кратко­временный. Уменьшение боли сопровождается исчезновением уве­личения почки.

В связи со сходной локализацией болей почечную колику не­обходимо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы же­лудка, кишечной непроходимости, тромбоза мезентериальных со­судов, острого воспаления придатков матки, внематочной бере­менности, перекрута кисты яичника, острого радикулита. При наличии резких болей в яичке и придатке необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, острого орхита и пере­крута семенного канатика.

Тупые боли в области почки обычно встречаются при ее хрони­ческих заболеваниях. Чтобы показать проекцию этих болей, боль­ной располагает руку таким образом, что большой палец помеща­ется в поясничной области тотчас ниже XII ребра, а остальные пальцы этой же руки — кпереди на переднебоковую стенку живота.

Боль, возникающая в поясничной области во время мочеиспус­кания, является признаком забрасывания мочи из мочевого пузы­ря в лоханку почки (пузырно-лоханочный рефлюкс). Этот симп­том чаще наблюдают у детей: при мочеиспускании ребенок плачет, захватывает рукой поясницу, несмотря на то что мочеиспускание свободное. По окончании мочеиспускания ребенок успокаивается. Вскоре он вновь ощущает позыв на мочеиспускание и уже без боли выделяет еще небольшое количество мочи. В педиатрической практике интерпретации болей при урологических заболеваниях нередко сложны, так как дети, особенно раннего возраста, при заболеваниях почек и мочеточников не могут показать место боле­вых ощущений и обычно указывают на область пупка. Иногда почечная колика у детей может протекать с симптомами перито­нита, и тогда их могут ошибочно подвергнуть операции.

Для болей в области мочеточника любой интен­сивности характерна их иррадиация сверху вниз: от поясничной области по правой или левой половине живота в сторону моче­вого пузыря и половых органов.

Боль в области мочевого пузыря может быть проявлением заболевания этого органа или носить отраженный характер при заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспускательного канала, женских половых органов, копчика. Поэтому если при боли в области мочевого пузыря не удается найти ее причину со стороны самого пузыря, то ее следует искать в указанных выше органах. При хронических заболеваниях в зависимости от степени поражения мочевого пузыря боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспус­кание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом моче­испускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в конце его. В последнем случае боль обусловлена острым воспалением моче­вого пузыря. Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движении и стихающая в покое, чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их положения в пу­зыре с травматизацией обычно воспаленной слизистой оболочки.

Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При наличии хронической задержки мочеиспускания появляется ощущение тяжести внизу живота. При острой задержке мочеиспускания боль носит резкий, нестер­пимый характер.

Боль в мочевом пузыре у больных с нарушением акта моче­испускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

У детей боль в мочевом пузыре чаще всего обусловлена пора­жением самого органа. Острые боли в большинстве случаев возни­кают при остром цистите и камнях в мочевом пузыре. Эти боли усиливаются в конце мочеиспускания.

Дети, имеющие камни в мочевом пузыре, жалуются на боль в головке полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена пальцами для уменьшения болевых ощущений.

Боль в мочеиспускательном канале обычно вызвана воспалительным процессом, прохождением по просвету канала камня или солей. Боль появляется либо в начале моче­испускания, либо в конце его, либо отмечается в течение всего акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными, при хроническом они менее сильны и воспринимаются как ощу­щение жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспус­кания и носить постоянный характер — это обычно бывает при колликулите (т. е. воспалении семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала). Боль при заболеваниях этого отдела уретры локализуется в промежности. При заболеваниях семенного бугорка боль может возникать или усиливаться в конце полового акта.

Боль в области предстательной железы возникает при остром и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы, заболеваниях прямой кишки. При хрони­ческих воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков (специфических и неспецифических) появ­ляются постоянные ноющие боли в промежности, заднем проходе. Эти боли могут иррадиировать в яички, а при пальпации предста­тельной железы — в головку полового члена и надлобковую об­ласть. При остром простатите боли в промежности бывают рез­кими, усиливаясь при дефекации. При раке предстательной желе­зы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и в бедра. По­добного рода боли могут быть и при костных метастазах рака предстательной железы.

При болях в промежности, прямой кишке и заднем проходе важным диагностическим приемом является исследование прямой кишки пальцем, которое позволяет выявить болезненность при ощупывании предстательной железы и семенных пузырьков. При этом исследовании можно также установить причину болей в про­межности, когда они зависят от воспаления куперовых (бульбо- уретральных) желез, заболеваний копчика, полипов прямой киш­ки, парапроктита. Осмотр анального отверстия и ректоромано- скопия позволяют исключить заболевания ануса и прямой кишки.

Боль в области наружных мужских половых органовощущается в мошонке, иррадиирует по ходу семен­ного канатика в паховую и поясничную область. Острый воспали­тельный процесс в яичке и его придатке сопровождается весьма интенсивными болями, которые усиливаются при движении. По­добные боли возникают и при перекруте яичка и семенного кана­тика. При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мо­шонке. Если при жалобах на боли в наружных половых органах объективных изменений в последних не обнаруживается, то сле­дует исключить возможность иррадиации болей из предстатель­ной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек. Острые боли в половом члене могут возникнуть при разрыве кавернозных тел, переломе полового члена, воспалительном процессе кавер­нозных тел, головки полового члена, болезненном напряжении полового члена (приапизм). Ноющие боли и искривление полового члена отмечаются при фиброзной индурации полового члена (бо­лезнь Пейрони).


Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к урологу нашего медицинского центра.

Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв