Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого гер­песа: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. ВПГ, как и некоторые другие герпес-вирусы человека, способен к латентному существова­нию с последующей реактивацией, которая может служить причиной повторяющихся рецидивов болезни или бессимптомного выделения вируса. ВПГ внедряется в организм через слизистые оболочки и кожу и затем быстро захватывается сенсорными нервными окончаниями при помощи специальных вирусных рецепторов. После внедрения в аксон нерва он переносится центростремительно в нервные клетки дорсальных корешков нервов, где сохраняется в латентном состоя­нии. Механизм латентного состояния вируса и его последующей ре­активации еще не вполне ясен. Предполагают, что репликация виру­са блокируется генетическими механизмами, а реактивация, вероят­но, достигается устранением этого блокирования. ВПГ поражает ко­жу и слизистые оболочки, центральную нервную систему, обусловли­вает патологию беременности и родов, нередко приводит к «спонтан­ным» абортам и гибели плода. Отмечается связь генитального герпе­са с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Причины генитального герпеса

Заболевание передается преимущественно при сек­суальных контактах от больного генитальным герпесом или носителем ВПГ. Контакт может быть генито-генитальным, орально-генитальным или генито-анальным. Заражение происходит в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Не исключена возможность инфицирования гениталий при орально-генитальном контакте при наличии у партнера герпеса лица, а также бытовым путем через средства личной гигиены.

Симптомы генитального герпеса

Клиническая картина генитального герпеса находится в прямой зависимости от места поражения, интенсивности воспали­тельного процесса, состояния иммунной системы организма и виру­лентности штамма вируса.

У10—20% от общего числа инфицированных заболевание характе­ризуется определенными клиническими проявлениями, способными рецидивировать. Первое проявление герпетической инфекции, как правило, протекает более бурно, чем последующие рецидивы. У части больных они непродолжительны. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.

В продромальном периоде больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулезных элементов величиной .2—3 мм на эритематозном основа­нии. Высыпания могут сопровождаться нарушением общего состоя­ния: недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, нарушением сна. В дальнейшем везикулы вскрываются с образованием эрозивной поверхности, имеющей полициклйческие очертания.

Генитальный герпес характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения с различной сте­пенью выраженности и активным выделением ВПГ, что проявляется в виде различных клинических форм: манифестной; атипичной; абортивной; субклинической.

Для манифестной формы рецидивирующего генитального герпеса характерно типичное развитие герпетических элементов в очаге пора­жения. Постоянными признаками заболевания являются пузырьки, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер болезни. Больные генитальным герпесом часто жалуются на недомогание, го­ловную боль, иногда на субфебрильную температуру, нарушение сна, нервозность. Обычно в начале заболевания отмечается чувство жже­ния, зуда и боли в области гениталий. Пораженное место слегка оте­кает, краснеет, затем на гиперемированном основании появляется группа мелких пузырьков величиной 2—5 мм. Прозрачное содержи­мое пузырьков впоследствии мутнеет, становится гнойным. Через не­сколько дней пузырьки вскрываются, .покрываются тонкими короч­ками, которые по мере эпителизации отпадают, оставляя временную гиперемию или вторичную пигментацию.

Среди вариантов атипич­ной формы рецидивирующего генитального герпеса встречаются ге­моррагическая форма с кровянистым содержанием пузырьков и ге­моррагически-некротическая, характеризующаяся образованием нек­розов на местах герпетических элементов. К абортивно протекающим формам генитального герпеса относят эритематозную, папулезную и зудящую, при которых отсутствуют везикулезные элементы.

Диагностика

Диа­гностика абортивных форм генитального герпеса вызывает большие затруднения. Субклиническая форма генитального герпеса обычно выявляется при обследовании половых контактов больных или супру­жеских пар с нарушением фертильности. Для этой формы характерна микросимптоматика (кратковременное появление на слизистой обо­лочке гениталий поверхностных трещинок, сопровождающихся не­значительным зудом) или полное ее отсутствие. Характерная локали­зация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые гу­бы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки. Герпетические пораже­ния гениталий у мужчин локализуются в области баланопрепуциальной бороздки, крайней плоти, головке полового члена и в уретре. Гер­петический уретрит характеризуется жжением и покалыванием в урет­ре, скудными слизисто-гнойными выделениями по утрам, иногда ли­хорадкой, миалгиями, головной болью, повышением СОЭ, отекоми гиперемией половых органов с везикулами, эрозиями, язвами, кор­ками. Паховые лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны.

Симптомы уретрита через 1—2 нед. спонтанно исчезают, но в боль­шинстве случаев возникают рецидивы, которые протекают более лег­ко, чем первичная инфекция. Уретроскопически в области передней трети уретры выявляют множественные мелкие эрозии, сливающиеся в более крупные очаги с полициклическими краями, реже — группы мелких пузырьков на фоне очаговой гиперемии.

•  Вирусологические методы обнаружения и идентификации ви­русов простого герпеса.

•  Полимеразная цепная реакция.

•  Методы выявления антигенов ВПГ (реакция связывания' комплемента, реакция нейтрализации, реакция пассивной гемагглютинации, радиоиммунный анализ, иммунофермент-ный анализ).

•  Цитоморфологические методы.

•  Оценка иммунного статуса.

Лечение генитального герпеса

В современной медицине существуют два приоритетных направления терапии ПГ — этиотропное и иммунное. Существующие сегодня препараты иммунокоррегирующего дей­ствия по основному механизму их фармакологического влияния можно условно разделить на две группы: 1) иммуномодуляторы (ин­терферон и его индукторы) и 2) специфическая иммунотерапия (гер­петическая вакцина).

Профилактика

•  Воздержание от половой жизни в период обострения.

•  Использование барьерных методов контрацепции.