Клиническая характеристика заболеваний полового происхождения ИППП

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Заболевания, передающиеся половым путем, независимо от этиологии, характеризуются сходными клиническими проявления­ми и различаются лишь по интенсивности воспалительной реакции. Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особен­ностей, отличающих ее от других урогенитальных инфекций, и очень часто сочетается с хламидийной (в 30—60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

ИППП у мужчин протекают в виде переднего и тотального урет­ритов. По течению различают уретриты свежие и хронические, а по клиническим проявлениям — острые, подострые и торпидные. Ус­ловно хроническими принято считать уретриты, продолжающиеся более 2мес. независимо от остроты клинических проявлений.

•  Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отек губок уретры.

•  Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, гиперемия и отечность губок наружного отвер­стия уретры выражены слабее; гнойно-слизистое отделяемое появляется только в том случае, если больной воздерживается от мочеиспускания в течение 4—6 ч или при выдавливании.

•  Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, ча­сто вообще не замечается пациентами; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые по­зывы на мочеиспускание и усиление болезненности.

•Уретрит хронический протекает торпидно или асимптомно,

однако периодически могут возникать обострения, внешнесхожие с острым или подострым воспалением. Характеризует­ся местными очаговыми поражениями уретры, обусловленны­ми метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твер­дый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желез мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом.

Осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпи-дидимит.

•Куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизуриче-ские явления! Диагноз ставят при ректальном исследовании.

•Простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликуляр­ный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чув­ство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевре­менную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезнен­ность предстательной железы.

•Везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого.

•Эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью пора­женного придатка, покраснением и отечностью мошонки. Эпи­дидимит может сопровождаться воспалением семявыводящего протока (деферентит) или семенного канатика (фуникулит).

•Воспаление уретральных желез (желез Литтре) и крипт Морга­ньи. Если воспалительные протоки желез сдавливаются инфиль­тратом, то образуются ретенционные кисты (закрытый урет­ральный аденит) и иногда их абсцессы. В других случаях отвер­стие выводных протоков желез Литтре зияют, и гной выделяется в уретру (открытый уретральный аденит). В задней уретре хро­нический уретрит может сопровождаться развитием грануляци­онных, иногда и полипозных легко кровоточащих разрастаний.

•Также может отмечаться воспаление парауретральных ходов — парауретрит. Эти парауретриты обычно малосимптомны, но их значение достаточно велико, так как они могут быть причиной аутоинокуляции мочеиспускательного канала и ре­цидивов уретрита.

•Среди других осложнений может наблюдаться также воспале­ние кожи головки и внутреннего листа крайней плоти — бала­нопостит.

ИППП у женщин характеризуются многоочаговостью и в 75—85% случаев асимптомностью течения. С учетом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют воспаление нижнего отдела (уретрит, бартолинит, эндоцервицит) и восходящую инфек­цию (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

Инфекция нижнего отдела

•  Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют.

•  Бартолинит — воспаление больших желез преддверия влагали­ща, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного про­тока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы.

•  Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъяв­ляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко-красную эрозию. При хроническом процес­се обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шееч­ных желез, выделения менее обильные.

Восходящая инфекция характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта.

•  Эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный, так и функциональный слой эндометрия матки. Иног­да поражается ее мышечный слой — метроэндометрит. Харак­теризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела.

•  Сальпингит — воспаление маточных труб, чаще двустороннее. Нередко сочетается с поражением яичников — сальпингоофорйтом. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструаль­ного цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симпто­мы тазового перитонита.

•  Пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двусто­роннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагали­ща, резкую болезненность при пальпации.

ИППП у детей

•  Поражение глаз — гонококки или хламидии попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути боль­ной матери.

Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохожде­нии через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение не­редко происходит в результате развратных действий взрослых.

Экстрагенитальные проявления ИППП часто сочетаются с пора­жением мочеполовых органов.

•Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсут­ствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную бо­лезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отеч­ность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое.

•Гонорея орофарингеальная проявляется поражением минда­лин и глотки: гиперемия и отек, иногда на миндалинах появля­ется гнойный налет.

•Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении лич­ной гигиены: отек век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.