Инкубационный период сифилиса в среднем равен 3—4 нед., однако возможно как
его укорочение (до 10—12 дней), так и удлинение (до 3 мес), которое обычно связано с приемом во время
инкубации небольшого количества антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний. Никаких
клинических симптомов, указывающих на заражение, в это время отметить не удается, хотя трепонемы уже
впервые дни инкубации током крови и лимфы разносятся по всем организму.
При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития
болезни. Чаще всего (90—95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже
первично-латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и
десятилетия). Считается также возможным самоизлечение. Реакция организма на внедрение
возбудителясифилиса — бледной трепонемы (спирохеты) — сложна и многообразна. И до настоящего
времени процессы, происходящие в организме больного сифилисом, во многом остаются до конца не
изученными. Разнообразие форм течения сифилитической инфекции принято рассматривать с
«классического» течения сифилиса, т.е. стадийности сифилиса, о чем писал еще в XIXв. Ricord.
Сифилис в большинстве случаев, несмотря на индивидуальные отклонения, последовательно
проходит в своем развитии определенные периоды. Различают инкубационный, первичный, вторичный и
третичный периоды сифилиса, которые последовательно сменяют друг друга.
Первичный период сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра (фр.
chancre— язва) и продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных
сифилитических высыпаний. Первый клинический признак заболевания — твердый шанкр (син.: первичная
сифилома, первичный склероз) проявляется в среднем через 3—4 нед. после заражения (инкубационный
период) на том месте, где бледная трепонема проникла в организм человека. Этот период сифилиса длится в
среднем 6—8 нед. и делится на первичный се-ронегативный, когда стандартные серологические реакции еще
отрицательные, и первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции
становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 нед. после появления первичной сифиломы.
Через 5—8 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться
близлежащие (регионарные) лимфатические узлы (специфический бубон, регионарный склераденит), а спустя
3—6 нед. могут увеличиваться все лимфатические узлы — возникает специфический полиаденит. Следует
отметить, что в последние десятилетия регионарный склераденит и полиаденит могут отсутствовать (по
данным разных авторов, от 4,4 до 19% больных).
Вторичный период сифилиса наступает через 6—8 нед. после появления первичной сифиломы
или через 9—10 нед. после заражения и клинически характеризуется главным образом поражениями на коже и
слизистых оболочках в виде пятнистых, папулезных и пустулезных высыпаний. Вторичный сифилис, когда
проявления на коже и слизистых появляются впервые, носит название вторичного свежего. Высыпания
вторичного периода, просуществовав несколько недель (2—3 мес), самопроизвольно исчезают, не оставляя
никаких рубцов, и наступает скрытый, или латентный, сероположительный период заболевания. Спустя некоторое
время может наблюдаться повторное появление высыпаний, характерных для вторичного периода, возврат
болезни, который носит название вторичного рецидивного сифилиса. При отсутствии лечения вторичный
период продолжается в среднем 2—3 года, иногда до 5 лет.
Третичный период сифилиса может наступить спустя 3—5 лет, чаще позднее
(иногда через десятилетия). Третичный период возникает у небольшого числа больных, которые плохо лечились по
поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский
возраст, хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм. Клинические проявления при третичном
сифилисе, в отличие от вторичного, носят локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и
тканей, в которых локализуются, и остаются после своего разрешения рубцы. При третичном активном
сифилисе наблюдается высыпание бугорковых и гуммозных сифилидов. Расположены они не только на коже или
слизистых оболочках, но и во внутренних органах, нервной системе, костях и суставах. Течение сифилиса в
этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений сменяются скрытым, или латентным, течением. У
части больных, при отсутствии третичных активных высыпаний на коже, могут развиться сифилитические
поражения нервной системы и внутренних органов.
В некоторых случаях сифилис может протекать и без периодизации, т.е. без закономерной
смены одного периода другим. У ряда лиц после заражения наступает длительное бессимптомное течение и
болезнь диагностируется значительно позже на основании положительных серологических реакций (в
стадии скрытого сероположительного сифилиса) либо в стадии сифилиса нервной системы или сифилиса
внутренних органов (Милич М.В., 1968).
