Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта

Этиология. Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время насчиты­вается свыше 60 типов ВПЧ, из них с заболеваниями урогенитальной области ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого онкогенного риска — ВПЧ-6 и 11, среднего — ВПЧ-31, 33 и 35 и высокого онкогенного риска — ВПЧ-16 и 18. Ха­рактерной особенностью данной патологии является поражение лиц молодого возраста. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этио­логического фактора плоскоклеточного рака шейки матки, вульвы и влагалища у женщин и онкологических заболеваний мочеполовых органов у мужчин. Изучается синергизм ВПЧ с ВПГ-2 и цитомегаловирусом в инициации канцерогенеза. В последние годы возросла за­болеваемость папилломатозом гортани, трахеи, бронхов, особенно у детей. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через родовые пути женщины, страдающей ВПЧ-инфекцией. ВПЧ-6 и 11 могут вы­зывать ларингеальный папилломатоз у детей.

Патогенез. Факторами, способствующими появлению или рецидивированию ВПЧ, являются снижение иммунологической реактив­ности, переохлаждение, интеркуррентные заболевания (в основном вирусной или пиогенной этиологии), гормональные нарушения; ме­дицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей. Наблюдаются появление или рецидивирование кондилом во время беременности (обусловлено характерной для нее иммуносупрессией) и спонтанный регресс кондилом после родов.

Пути передачи. Заболевание передается преимущественно поло­вым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Описаны случаи ларингеального папилломатоза у детей, рож­денных с применением кесарева сечения, поэтому кесарево сечение не должно применяться с единственной целью — предупредить зара­жение новорожденного ВПЧ.

Клиника. Клинические проявления, вызванные разными типами ВПЧ в аногенитальной области, многообразны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в ано­генитальной области: остроконечные кондиломы, контагиозный мол­люск, папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом, плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом). Выделяют также гигантскую кондилому Бушке—Левенштейна. Кондиломы шейки матки обычно бывают плоскими или ин-траэпителиальными. Многие иселедования свидетельствуют о тесной связи между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителиальной опухолью. Инвертированные (или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским кондиломам, однако они об­ладают способностью псевдоинвазионного проникновения в подле­жащую строму или в отверстия желез. Эндофитные кондиломы обла­дают многими морфологическими признаками, напоминающими рак insitu, с которым они могут быть связаны.

Диагноз

•      Клиническая картина.

•      Цитологическое исследование биоптатов или мазков.

•      ПЦР может применяться при малосимптомных или бессимп­томных формах заболевания, а также для определения типа вируса.

Лечение

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции достичь не­возможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных конди­лом, а не в элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы в 50—94% случаев эффективны в отношении наружных гени-тальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет 25% в те­чение 3 мес. после лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции или с реакцией от половых парт­неров. Без лечения генитальные кондиломы могут самопроизвольно разрешаться, иногда остаются без изменений, но чаще рецидивиру­ют или прогрессируют. Нельзя исключить персистирования ВПЧ да­же при отсутствии клинических проявлений. Поэтому при выборе терапии следует избегать процедур, связанных со скарификацией.

Лечение половых партнеров

Пациентов с экзофитными кондиломами следует предупредить, что они являются контагиозными по отношению к неинфицирован-ным партнерам. Однако подавляющее большинство половых партне­ров уже инфицированы вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом. В этих случаях рекомендуется срочно провести курс инъекций 12,5% раствора циклоферона по 2 мл в/м № 1 и №2 последовательно, а следующие через день, всего 10 инъекций.

Лечение беременных и детей

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивиру­ют, имеют тенденцию к пролиферации, становятся рыхлыми. Лече­ние желательно проводить в ранние сроки беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапия и С0²-лазер). Аналогичные подходы должны соблюдаться при выборе метода лечения ВПЧ-ин-фекции и в отношении детей.