
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.Этиология. Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время насчитывается свыше 60 типов ВПЧ, из них с заболеваниями урогенитальной области ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого онкогенного риска — ВПЧ-6 и 11, среднего — ВПЧ-31, 33 и 35 и высокого онкогенного риска — ВПЧ-16 и 18. Характерной особенностью данной патологии является поражение лиц молодого возраста. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточного рака шейки матки, вульвы и влагалища у женщин и онкологических заболеваний мочеполовых органов у мужчин. Изучается синергизм ВПЧ с ВПГ-2 и цитомегаловирусом в инициации канцерогенеза. В последние годы возросла заболеваемость папилломатозом гортани, трахеи, бронхов, особенно у детей. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через родовые пути женщины, страдающей ВПЧ-инфекцией. ВПЧ-6 и 11 могут вызывать ларингеальный папилломатоз у детей. Патогенез. Факторами, способствующими появлению или рецидивированию ВПЧ, являются снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, интеркуррентные заболевания (в основном вирусной или пиогенной этиологии), гормональные нарушения; медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей. Наблюдаются появление или рецидивирование кондилом во время беременности (обусловлено характерной для нее иммуносупрессией) и спонтанный регресс кондилом после родов. Пути передачи. Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Описаны случаи ларингеального папилломатоза у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому кесарево сечение не должно применяться с единственной целью — предупредить заражение новорожденного ВПЧ. Клиника. Клинические проявления, вызванные разными типами ВПЧ в аногенитальной области, многообразны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом, плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом). Выделяют также гигантскую кондилому Бушке—Левенштейна. Кондиломы шейки матки обычно бывают плоскими или ин-траэпителиальными. Многие иселедования свидетельствуют о тесной связи между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителиальной опухолью. Инвертированные (или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским кондиломам, однако они обладают способностью псевдоинвазионного проникновения в подлежащую строму или в отверстия желез. Эндофитные кондиломы обладают многими морфологическими признаками, напоминающими рак insitu, с которым они могут быть связаны. Диагноз • Клиническая картина. • Цитологическое исследование биоптатов или мазков. • ПЦР может применяться при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса. Лечение Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции достичь невозможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы в 50—94% случаев эффективны в отношении наружных гени-тальных кондилом. Уровень рецидивирования составляет 25% в течение 3 мес. после лечения. Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции или с реакцией от половых партнеров. Без лечения генитальные кондиломы могут самопроизвольно разрешаться, иногда остаются без изменений, но чаще рецидивируют или прогрессируют. Нельзя исключить персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений. Поэтому при выборе терапии следует избегать процедур, связанных со скарификацией. Лечение половых партнеров Пациентов с экзофитными кондиломами следует предупредить, что они являются контагиозными по отношению к неинфицирован-ным партнерам. Однако подавляющее большинство половых партнеров уже инфицированы вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом. В этих случаях рекомендуется срочно провести курс инъекций 12,5% раствора циклоферона по 2 мл в/м № 1 и №2 последовательно, а следующие через день, всего 10 инъекций. Лечение беременных и детей Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации, становятся рыхлыми. Лечение желательно проводить в ранние сроки беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапия и С02-лазер). Аналогичные подходы должны соблюдаться при выборе метода лечения ВПЧ-ин-фекции и в отношении детей.
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.![]() |
На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника" располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич). |