
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичной сифиломы или твердого шанкра, который появляется в сроки от 10 до 90 дней (чаще через 3—5 нед.) с момента заражения: Инкубационный период может сокращаться при биполярных твердых шанкрах (отстоящих далеко друг от друга; например, половые органы и красная кайма губ). И удлиняться, если больной после заражения сифилисом применяет антибиотики по поводу ин-теркуррентных заболеваний. Твердый шанкр (первичная сифилома) возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки. Развитие первичной сифиломы начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующегося и принимающего вид папулы с последующим возникновением эрозии или язвы. Типичный твердый шанкр выглядит как блюдцеобразная эрозия или поверхностная язва округлой или овальной формы, с четкими, ровными границами. Размеры твердого шанкра могут быть различными — от 1—3 мм до 1,5—2 и более см (диаметр в среднем 5—10 мм). Дно шанкра гладкое, блестящее, «лакированное» мясо-красного или желтовато-розового цвета. Через несколько дней поверхность шанкра может приобретать сероватый цвет и сальный вид, зависящий от коагуляции белков и поверхностного некроза тканей. Типично отсутствие островоспалительных элементов вокруг твердого шанкра и очень скудное серозное отделяемое. Края шанкра находятся на уровне непораженных тканей или несколько возвышаются над ними вследствие выраженного инфильтрата в основании. Наиболее характерный признак твердого шанкра - инфильтрат плотноэластической хрящевидной консистенции, пальпируемый в основании и определивший название первичного сифилитического аффекта — «твердый шанкр». Инфильтрат в основании шанкра может быть не столь выраженным, тонким, в виде округлой пластинки, но при этом плотность элемента сохраняется (листовидный, пластинчатый инфильтрат). Особенностью твердого шанкра является отсутствие субъективных ощущений или очень незначительная болезненность. При присоединении вторичной инфекции вокруг шанкра развивается выраженная отечность, усиливается яркость элемента, отделяемое становится обильным, серозно-гнойным или гнойным, появляется болезненность в области шанкра и регионарных лимфатических узлов. Клинические особенности твердого шанкра во многом зависят от его локализации. Различают следующие разновидности твердого шанкра: Ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр — края эрозии теряют правильные очертания, дно ее становится синюшно-красным, зернистым, уплотнение в основании — листовидным. Кокардный твердый шанкр — центральная зона эрозии приобретает серый цвет, а периферическая остается мясо-красной. Герпетиформный твердый шанкр — сгруппированные множественные твердые шанкры на небольшой площади. Наиболее часто у больных встречаются одиночные твердые шанкры. Однако в настоящее время все чаще наблюдают случаи заболевания с двумя и более шанкрами. По локализации различают первичные сифиломы генитальные и экстрагенитальные. Различают также так называемые биполярные шанкры при одновременном возникновении первичных сифилом на половых органах и вне их. Атипичные твердые шанкры: Индуративный отек располагается в местах, богатых лимфатическими сосудами (большие половые губы, мошонка, крайняя плоть). Отмечается отечность этих участков и выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуется. Индуративный отек может быть принят за воспалительный фимоз у мужчин и бартолинит у женщин. Отсутствие при индуративном отеке островоспалительных явлений, специфический лимфаденит позволяют установить истинный диагноз. На пальцах рук твердый шанкр может встречаться в виде обычной клинической формы (эрозивный или язвенный) или протекать атипично. Такая локализация шанкра нередко наблюдается у медицинского персонала (врачей-гинекологов, стоматологов, лаборантов и др.).Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций (булавовидное утолщение ногтевой фаланги пальца, болезненность), однако наличие плотного инфильтрата и характерный регионарный склераденит облегчают распознавание. Однако, несмотря на это, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной. Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта. Поражение слизистой оболочки рта в первичном периоде встречается довольно часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах. Особенностью твердых шанкров полости рта являются их малые размеры и сходство с травматическими дефектами, что создает значительные трудности для диагностики. Шанкр верхней и, чаще, нижней губы представляется в виде язвы или эрозии, дно которой часто может быть покрыто возвышающейся буроватой коркой. В углах рта, обычно в мелких складках кожи, может локализоваться щелевидный шанкр, напоминающий по форме трещину, но при растягивании складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании. Шанкры губ нередко имитируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию, а при выраженном инфильтрате — эпителиому. Значительные трудности при диагностике возникают в тех случаях, когда шанкр покрывается массивной коркой буроватого цвета (корковый твердый шанкр). Крайне редко на красной кайме губ встречается гипертрофический твердый шанкр. Это полушаровидное, плотноэластическое образование, иногда в форме шляпки гриба, резко возвышающееся над уровнем кожи диаметром до 2—3 см. Поверхность гипертрофического шанкра обычно блестящая, гладкая, со скудным отделяемым, субъективные ощущения мало выражены. Регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы резко увеличены, обычно с одной стороны, чаще безболезненны. Большие трудности представляет диагностика шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких (чаще двух) зубов. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие регионарного лимфаденита в подчелюстной области. На языке шанкр обычно бывает одиночным, чаще встречается в средней трети. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красного цвета эрозия. Помимо эрозивной или язвенной форм шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном. Реже встречающийся склеротический твердый шанкр может иметь вид склерозированного кончика языка,при котором покраснение без резких границ переходит в нормальную слизистую оболочку (шанкр «без краев»). Обращают на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Весьма редкими и трудными для диагностики являются шанкры миндалин, которые могут иметь одну из трех форм: эрозивную, язвенную и ангиноподобную (шанкр-амигдалит). Эрозивный шанкр миндалины бывает в виде эрозии красного или опалового цвета, округлой формы, размером от 2 до 10 мм, с уплотнением в основании, гладким дном и скудным отделяемым. Болезненности, как правило, не отмечается. Миндалина вокруг эрозии обычной окраски, плотноватая. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная. Язвенный шанкр миндалины отличается более крупными размерами, значительной глубиной, дно его покрыто сероватым налетом, часто отмечается болезненность при глотании и пальпации. Для обоих типов шанкра характерны односторонность поражения и специфический склераденит шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкр-амигдалит, для которого характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет зева, может вызвать изменение голоса. В некоторых случаях возможны болезненность при глотании, общее недомогание, повышение температуры, как при банальной ангине, что затрудняет диагностику сифилиса. Для шанкра-амигдалита характерен специфический подчелюстной и шейный лимфаденит, также односторонний. Осложнения твердого шанкра. К осложнениям твердого шанкра относятся эрозивный баланопостит, вульвовагиниты, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм, обычно развивающиеся при присоединении вторичной инфекции, нерациональном лечении или самолечении. Поражение лимфатических узлов и сосудов является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Регионарный склераденит появляется через 7—10 дней после возникновения твердого шанкра. Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров горошины, фасоли или лесного ореха и более, .. оставаясь безболезненными. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны, кожа над ними не изменена. При локализации шанкра на лице и слизистых полости рта увеличиваются подчелюстные, передние и задние шейные, затылочные, предушные лимфатические узлы. В последнее время, по данным разных авторов, у 4,4— 8% больных первичным сифилисом регионарный склераденит отсутствовал. Третий симптом первичного периода сифилиса — сифилитический лимфангит — не является постоянным и в настоящее время встречается редко.
![]() Также можно записаться на удобное для Вас время.![]() |
На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника" располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич). |