Скрытый сифилис

Обнаружение положительных серологических реакций в сыво­ротке крови у людей без клинических
признаков сифилиса является основанием для установления диагноза скрытого сифилиса. Скры­тый сифилис
может возникать у больных, которые в прошлом име­ли активные проявления заболевания, которые
разрешились или са­мостоятельно, или под влиянием лечения. Либо является особой формой бессимптомного
течения сифилитической инфекции с мо­мента заражения больного. Различают ранний (до 2 лет с момента
за­ражения), поздний (более 2 лет) и неуточненный (неведомый, игноратный) скрытый сифилис.
Диагноз скрытого неуточненного сифи­лиса ставится в тех случаях, когда не удается определить, когда и
при каких обстоятельствах произошло заражение.   

Больные ранним скрытым сифилисом представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Больные
поздним скрытым си­филисом такой опасности практически не представляют, но у них не­редко
развивается сифилис нервной системы, внутренних органов.

У больных ранним скрытым сифилисом титр стандартных серо­логических чаще всего бывает высоким
(1:120...1:160). Лишь в случа­ях лечения антибиотиками или в начале первичного серопозитивного сифилиса он
может оказаться низким. У всех больных ранним скрытым сифилисом РИФ всегда дает резко положительные
резуль­таты, РИБТ может быть отрицательной или показатели иммобилиза­ции бледных трепонем
оказываются низкими (40—70%). У больных ранним скрытым сифилисом негативация серологических реакций в
процессе специфического лечения происходит так же быстро, как при первичном или вторичном приобретенном
сифилисе. Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего выявляются как источники заражения половых
партнеров, при профилактических осмотрах.

При позднем скрытом сифилисе у больных преобладают положи­тельные стандартные серологические
реакции с низким титром реа­гинов (1:5—1:20); РИФ и РИБТ резко положительны. При позднем скрытом
сифилисе классические серологические реакции негативируются очень медленно, а в некоторых случаях,
несмотря на проти-восифилитическое лечение, остаются положительными. Больные поздним скрытым сифилисом,
как правило, выявляются при про­филактических обследованиях (в соматических стационарах, на станциях
переливания крови и т.д.), иногда как семейные контак­ты больных поздними формами сифилиса.

Существует ряд косвенных признаков, которые следует исполь­зовать для уточнения диагноза.

При раннем скрытом сифилисе:

•В анамнезе удается выявить в течение последних двух лет до­брачные или внебрачные половые
контакты; указания на на­личие высыпаний типа вторичных сифилидов на коже и слизи­стых; лечение
антибиотиками по поводу гонореи или других интеркуррентных заболеваний.

•У полового партнера нередко обнаруживается ранняя (актив­ная) форма сифилиса.

•При клиническом осмотре часто удается выявить рубец или уплотнение на месте предполагаемой
первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов, чаще паховых, клинически соответствующих регионарному
склерадениту.

•При начале лечения пенициллином наблюдается температур­ная реакция обострения (реакция
Герксгеймера).

•Возраст больных чаще менее 40 лет.

•Нередко нормальный ликвор. В случае патологии (ранний скрытый сифилитический менингит) отмечается
его быстрая санация в процессе специфической терапии. Кроме того, в па­тологическом ликворе чаще
преобладает воспалительный ком­понент (белок, цитоз, глобулиновые реакции).

При позднем скрытом сифилисе:

•Анамнез часто не информативен; иногда имеются сведения о возможности заражения более 2—3 лет
назад.

•У половых партнеров также обнаруживается поздний сифилис или, чаще, у них отсутствуют какие-либо
проявления сифили­тической инфекции.

•Клинических проявлений сифилиса на коже и слизистых обо­лочках не удается выявить; лица с
подозрением на поздний скрытый сифилис должны быть обследованы у терапевта, нев­ропатолога, окулиста и
отоларинголога.

•При начале лечения температурная реакция обострения (реак­ция Герксгеймера) не отмечается.

•Патология ликвора (поздний скрытый сифилитический менин­гит) встречается у этих больных реже, чем
при раннем скрытом сифилисе, и санация ликвора в процессе терапии происходит очень медленно. Кроме того, в
ликворе преобладает дегенера­тивный компонент (положительная реакция Вассермана и пато­логическая
реакция Ланге) при слабой выраженности воспали­тельного компонента (невысокие цифры белка, цитоза).

•Следует помнить, что существуют ложноположительные серологи­ческие реакции, которые
подразделяются острые и хронические. Ост­рые ложноположительные серологические реакции чаще
встречаются улиц молодого и среднего возраста, и они нестойки (спонтанная негативация КСР в сроки 4—6
мес); хроничевкие — чаще, но не всегда старше 40—50 лет. Их причиной могут быть беременность, инфаркт
миокарда, сотрясение головного мозга, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные опухоли и др.
Неспецифическая позитивность стан­дартных серологических реакций может быть вызвана перенесенной в
прошлом малярией, туберкулезом, бруцеллезом, системной красной волчанкой и другими коллагенозами. Часто
причинами ложноположительных реакций являются хронический алкоголизм и наркомания.

•Истинно сифилитические показатели КСР подтверждаются с по­мощью РИБТ, но нужно иметь в виду, что и
она дает ложноположитель­ные и ложноотрицателъные результаты, хотя и гораздо реже, чем КСР.

•В наиболее сложных для диагностики случаях поможет определе­ние антител класса IgM, наличие
которых указывает на присутствие в организме больного сифилитической инфекции. Для этого использу­ются
тесты IgM-FTA-ABSи особенно его вариант 19SIgM-FTA-ABS.