Обнаружение положительных серологических реакций в сыворотке крови у людей без клинических
признаков сифилиса является основанием для установления диагноза скрытого сифилиса. Скрытый сифилис
может возникать у больных, которые в прошлом имели активные проявления заболевания, которые
разрешились или самостоятельно, или под влиянием лечения. Либо является особой формой бессимптомного
течения сифилитической инфекции с момента заражения больного. Различают ранний (до 2 лет с момента
заражения), поздний (более 2 лет) и неуточненный (неведомый, игноратный) скрытый сифилис.
Диагноз скрытого неуточненного сифилиса ставится в тех случаях, когда не удается определить, когда и
при каких обстоятельствах произошло заражение.
Больные ранним скрытым сифилисом представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Больные
поздним скрытым сифилисом такой опасности практически не представляют, но у них нередко
развивается сифилис нервной системы, внутренних органов.
У больных ранним скрытым сифилисом титр стандартных серологических чаще всего бывает высоким
(1:120...1:160). Лишь в случаях лечения антибиотиками или в начале первичного серопозитивного сифилиса он
может оказаться низким. У всех больных ранним скрытым сифилисом РИФ всегда дает резко положительные
результаты, РИБТ может быть отрицательной или показатели иммобилизации бледных трепонем
оказываются низкими (40—70%). У больных ранним скрытым сифилисом негативация серологических реакций в
процессе специфического лечения происходит так же быстро, как при первичном или вторичном приобретенном
сифилисе. Больные ранним скрытым сифилисом чаще всего выявляются как источники заражения половых
партнеров, при профилактических осмотрах.
При позднем скрытом сифилисе у больных преобладают положительные стандартные серологические
реакции с низким титром реагинов (1:5—1:20); РИФ и РИБТ резко положительны. При позднем скрытом
сифилисе классические серологические реакции негативируются очень медленно, а в некоторых случаях,
несмотря на проти-восифилитическое лечение, остаются положительными. Больные поздним скрытым сифилисом,
как правило, выявляются при профилактических обследованиях (в соматических стационарах, на станциях
переливания крови и т.д.), иногда как семейные контакты больных поздними формами сифилиса.
Существует ряд косвенных признаков, которые следует использовать для уточнения диагноза.
При раннем скрытом сифилисе:
•В анамнезе удается выявить в течение последних двух лет добрачные или внебрачные половые
контакты; указания на наличие высыпаний типа вторичных сифилидов на коже и слизистых; лечение
антибиотиками по поводу гонореи или других интеркуррентных заболеваний.
•У полового партнера нередко обнаруживается ранняя (активная) форма сифилиса.
•При клиническом осмотре часто удается выявить рубец или уплотнение на месте предполагаемой
первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов, чаще паховых, клинически соответствующих регионарному
склерадениту.
•При начале лечения пенициллином наблюдается температурная реакция обострения (реакция
Герксгеймера).
•Возраст больных чаще менее 40 лет.
•Нередко нормальный ликвор. В случае патологии (ранний скрытый сифилитический менингит) отмечается
его быстрая санация в процессе специфической терапии. Кроме того, в патологическом ликворе чаще
преобладает воспалительный компонент (белок, цитоз, глобулиновые реакции).
При позднем скрытом сифилисе:
•Анамнез часто не информативен; иногда имеются сведения о возможности заражения более 2—3 лет
назад.
•У половых партнеров также обнаруживается поздний сифилис или, чаще, у них отсутствуют какие-либо
проявления сифилитической инфекции.
•Клинических проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках не удается выявить; лица с
подозрением на поздний скрытый сифилис должны быть обследованы у терапевта, невропатолога, окулиста и
отоларинголога.
•При начале лечения температурная реакция обострения (реакция Герксгеймера) не отмечается.
•Патология ликвора (поздний скрытый сифилитический менингит) встречается у этих больных реже, чем
при раннем скрытом сифилисе, и санация ликвора в процессе терапии происходит очень медленно. Кроме того, в
ликворе преобладает дегенеративный компонент (положительная реакция Вассермана и патологическая
реакция Ланге) при слабой выраженности воспалительного компонента (невысокие цифры белка, цитоза).
•Следует помнить, что существуют ложноположительные серологические реакции, которые
подразделяются острые и хронические. Острые ложноположительные серологические реакции чаще
встречаются улиц молодого и среднего возраста, и они нестойки (спонтанная негативация КСР в сроки 4—6
мес); хроничевкие — чаще, но не всегда старше 40—50 лет. Их причиной могут быть беременность, инфаркт
миокарда, сотрясение головного мозга, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные опухоли и др.
Неспецифическая позитивность стандартных серологических реакций может быть вызвана перенесенной в
прошлом малярией, туберкулезом, бруцеллезом, системной красной волчанкой и другими коллагенозами. Часто
причинами ложноположительных реакций являются хронический алкоголизм и наркомания.
•Истинно сифилитические показатели КСР подтверждаются с помощью РИБТ, но нужно иметь в виду, что и
она дает ложноположительные и ложноотрицателъные результаты, хотя и гораздо реже, чем КСР.
•В наиболее сложных для диагностики случаях поможет определение антител класса IgM, наличие
которых указывает на присутствие в организме больного сифилитической инфекции. Для этого используются
тесты IgM-FTA-ABSи особенно его вариант 19SIgM-FTA-ABS.