Условия и пути заражения сифилисом

Условия и пути заражения сифилисом

Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, так как в естественных условиях только люди бо­леют этой инфекцией. Заразительность больных сифилисом зави­сит от длительности заболевания. Наиболее заразными являются больные ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3—5 лет), на более поздних сроках их контагиозность снижается.

Все элементы сыпи сифилиса независимо от периода болезни со­держат большее или меньшее количество бледных трепонем, и, сле­довательно, при благоприятных условиях любое высыпание может стать источником заражения. Наиболее опасными в этом отноше­нии являются сыпи вторичного периода, особенно локализующиеся на половых органах или в полости рта.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — в организм челове­ка попадает через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Вход­ные ворота, через которые проникает возбудитель, могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем.

Существует несколько путей передачи сифилитической инфекции: прямой (половой, бытовой, трансфузионный и внутриутробное зара­жение плода больной матерью) и непрямой (через различные предме­ты, инфицированные бледными трепонемами). В настоящее время ос­новным путем заражения сифилисом является половой. Это наиболеечастый и типичный путь инфицирования. Для заражения здорового че­ловека необходимо наличие наружных проявлений сифилиса на коже или слизистых оболочках источника инфекции в виде мацерированных, эрозивных элементов. Наиболее заразны твердые шанкры, а так­же мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локали­зацией на гениталиях и слизистой полости рта. Отделяемое элементов содержит большое количество трепонем. Однако заражение может про­изойти и через неспецифические высыпания. Больные ранним сифи­лисом заразны, если имеют герпетические высыпания, эрозивный ба-ланопостит, эрозию шейки матки либо другие неспецифические эро­зии. Установлено; что для проникновения бледной трепонемы через кожу либо слизистые оболочки необходимо повреждение их целостно­сти, микротравма. Это легко происходит в условиях полового контакта.

Случаи бытового заражения (при пользовании общей посудой, сигаретами и т.д.) встречаются редко. Возможен прямой неполовой путь заражения сифилисом при поцелуях, укусах, кормления грудью детей, больных сифилисом и т.п.

Практически важным является вопрос о заразности физиологи­ческих секретов и экскретов: слюны, пота, мочи, молока, спермы, слез больных сифилисом. Слюна больных заразна при наличии на слизистой оболочке полости рта сифилитических высыпаний, не ис­ключается проникновение бледных трепонем через нормальные слизистые оболочки.

Пот и моча больных сифилисом не заразны. Молоко кормящих женщин и сперма мужчин заразны даже при отсутствии каких-либо проявлений в области, соответствующих органов. Не исключается заразительность слез, так как у детей с врожденным сифилисом в них были обнаружены бледные трепонемы. Возможно прямое про­фессиональное заражение, особенно медицинского персонала, при осмотре больных, оперативных вмешательствах, патологоанатомических исследованиях трупов.

Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса боль­ной матерью своему ребенку через сосуды пораженной плаценты. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее вели­ка в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода воз­можно, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриут­робное заражение происходит на 4—5-м месяце беременности. Блед­ные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пу­почную вену, через лимфатические щели пупочныхсосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных тре­понем плаценту. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. У ребенка может возникнуть приобретенный сифилис при прохождении через родовые пути инфицированной матери.

Трансфузионный сифилис возникает при переливании крови, взятой от больных сифилисом доноров. Кровь больных сифилисомзаразна в инкубационном периоде, первичном и вторичном мани­фестном сифилисе. Ее более низкая заразительность в скрытом и третичном периодах объясняется более низким количеством трепонем в это время в крови. Поэтому всем донорам перед сдачей кро­ви необходимо проводить тщательное клиническое и серологичес­кое обследование для исключения заболевания.

Для предотвращения трансфузионного сифилиса предпринима­ется комплекс мер:

• единая информационная система, позволяющая избежать до­норства лиц, перенесших сифилис;
• карантинизация донорской крови в индивидуальных емкостях;
• превентивное лечение реципиентов по показаниям. Непрямой путь заражения обусловлен тем, что бледные трепонемы во влажных биологических субстратах сохраняют жизнеспособ­ность и вирулентность в течение некоторого времени. Передача ин­фекции может происходить через любые предметы, зараженные ма­териалом, содержащим живые бледные трепонемы, особенно со­прикасающиеся со слизистой оболочкой полости рта. Непрямое за­ражение людей сифилисом может происходить в медицинских уч­реждениях через инфицированные зубные инструменты, маточные и клизменные наконечники, эндоскопические приборы и др.

Существуют две точки зрения на возможность заражения сифи­лисом здорового человека. Одни авторы полагают, что при соблюде­нии условий для инфицирования (наличие достаточного количества вирулентных бледных трепонем и повреждения, даже микроскопи­ческого, кожи или слизистых оболочек) заражение человека проис­ходит практически в 100% случаев. Согласно другой точке зрения, до 20—40% людей, имевших половой контакт с больными сифили­сом, не заражаются (Милич М.В., 1987). Возможными факторами, способствующими незаражению сифилисом, могут явиться: отсут­ствие необходимых условий для заражения, характер и локализация сифилитических высыпаний у партнера, состояние организма здо­рового человека. Считается также, что отдельные люди имеют отно­сительную невосприимчивость к заражению сифилисом.