Также можно записаться на удобное для Вас время.

Вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием мор­фологических
элементов, которые располагаются на коже и видимых слизистых оболочках, а также изменениями внутренних
органов, нерв­ной системы, двигательного аппарата. При этом патологический про­цесс во внутренних
органах, как правило, не имеет специфических признаков и скорее относится к общей ответной реакции
организма на генерализованную инфекцию. Общими чертами высыпаний вторично­го периода являются
повсеместность их расположения, округлые очер­тания, резкие границы, отсутствие склонности к
периферическому ро­сту и слиянию, медно-красная окраска, отсутствие, как правило, субъ­ективных
ощущений. Отмечаются полиморфизм высыпных элементов (одновременное появление различных сифилидов), их
доброкачествен­ность (не разрушают ткани, не оставляют рубцов, кроме случаев злока­чественного
сифилиса), быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. На эрозивной поверхности
вторичных си­филидов имеется большое количество бледных трепонем, и поэтому они очень заразны.
Серологические реакции на сифилис положитель­ные. Наиболее частой формой поражения кожи во вторичном
периоде сифилиса являются: розеолы, папулы, значительно реже — везикулы и гнойнички. Кроме того, у
больных встречаются пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) и сифилитическое выпадение волос.

Розеолы (пятнистый сифилид) представляют собой розово-красные, округлые, не
сливающиеся между собой пятна размером до 1 см с глад­кой поверхностью. Они располагаются чаще всего на
боковых поверх­ностях туловища, груди, животе, верхних конечностях. Кожа лица, кистей, стоп поражается
крайне редко, субъективных ощущений не от­мечается. Просуществовав без лечения в среднем 3—4 нед.,
розеолы по­степенно исчезают. Помимо типичной розеолы различают ее крайне редкие разновидности. Так,
розеола может возвышаться над окружаю­щей кожей — уртикарная (син.: крапивная, экссудативная
розеола) и сопровождаться зудом. Встречается также шелушащаяся розеола, на поверхности которой
возникают пластинчатые чешуйки, напомина­ющие смятую папиросную бумагу, а центр представляется
несколько запавшим. Иногда, при очень большом количестве высыпаний, розео­лы могут сливаться
(сливная розеола) с образованием сплошных эрите-матозных участков. Описана зернистая розеола у
лиц, страдающих од­новременно сифилисом и туберкулезом, и геморрагическая розеола у больных с
повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

Папулезный сифилид — частое проявление вторичного, особенно
рецидивного, периода сифилиса. По размерам различают крупнопа­пулезные, или лентикулярные, и
мелкопапулезные, или милиарные, сифилиды. Лентикулярные папулы имеют округлые очертания,
полу­шаровидную форму, резкие границы, величину 0,3—0,5 см, не склон­ны к периферическому росту и
слиянию. Цвет папул сначала розо­вый, позднее становится медно-красным или синюшно-красным(ветчинным).
Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, а затем начинает шелушиться. Чешуйки в центре папул
исчезают раньше, чем на периферии, что обусловливает шелушение по краю в виде «воротничка Биетта».
Милиарные папулы располагаются во­круг устьев волосяных фолликулов и встречаются у ослабленных
больных. Существуют папулы 6—8 нед., оставляя после себя длитель­но сохраняющуюся пигментацию.
Крупные папулы размером 1^-2 см называются монетовидными. Под влиянием трения, мацерации папу­лы,
расположенные в кожных складках перианальной области, поло­вых органов, могут увеличиваться
(гипертрофические папулы). При их слиянии формируются бляшковидные папулы, или так назы­ваемые
широкие кондиломы. Эти папулы в результате трения нередко эрозируются (эрозивные папулы) и
начинают мокнуть (мокнущие па­пулы). Весьма своеобразный вид имеет папулезный сифилид ладоней и
подошв (ладднно-подошвенный сифилид). Папулы почти не возвы­шаются над общим уровнем кожи, а
выглядят как резко ограничен­ные красновато-фиолетовые или желтоватые пятна с плотным ин­фильтратом
в основании, покрытые скоплениями плотных роговых чешуек. Иногда эти высыпания сливаются и образуют
различной ве­личины бляшки, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. При расположении
папул в области волосистой части головы, лба, носогубных складок, преимущественно у больных, страдающих
жирной себореей, сифилиды покрываются желтоватыми или серо-желтыми жирными чешуйками (себорейные
папулы). Псориазиформ-ный сифилид характеризуется большим количеством серебристо-бе­лых
пластинчатых чешуек на поверхности папул, благодаря чему эти элементы становятся похожими на
псориатические высыпания.

Пустулезный сифилид встречается гораздо реже, чем розеолы или папулы. Он
развивается у ослабленных больных, страдающих алко­голизмом, туберкулезом, наркоманией,
гиповитаминозами и др. Различают следующие клинические разновидности пустулезного сифилида: поверхностные
— угревидный, оспенновидный, импети-гоподобный и глубокие — эктимоподобный, рупиоидный.
Угревид­ный сифилид — это фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула диаметром
0,2—0,3. см конусообразной формы. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-бурую корку, по
Отпадении которой можно увидеть едва заметные вдавлен­ные пигментированные рубчики. По клинике
напоминает вульгар­ные угри, отличаясь от последних меньшей остротой воспаления. Оспенновидный
сифилид
представляет собой полушаровидные пусту­лы величиной с чечевицу или горошину с пупковидным
вдавлением в центре, окруженные инфильтратом медно-красного цвета. Число элементов чаще небольшое (10—20),
процесс тянется длительно (5—7 нед.), обычно не оставляя после себя рубцов. При сифилитиче­ском
импетиго
пустула образуется в центре папулы и быстро ссыха­ется, образуя массивные, возвышающиеся
слоистые корки желто- вато-коричневого цвета, окруженные темно-красным инфильтри­рованным венчиком.
Размер элементов чаще до 1 см, реже больше, срок существования несколько месяцев. Сифилитическая эктима
(син.: эктимоподобный сифилид) — редкое, тяжелое проявление пустулезного сифилида. Располагается чаще на
голенях, реже на ту­ловище, волосистой части головы. Число элементов обычно неве­лико (до 10), возникают
не ранее 5—6 мес. после заражения. Клини­чески образуется глубокая пустула, покрытая мощной
серовато-бу­рой коркой, которая как бы вдавлена в кожу. Под коркой находится глубокая язва, окруженная по
периферии плотным валиком ин­фильтрата медно-красного цвета. После заживления эктимы оста­ется
пигментированный рубец.

Сифилитическая рупия является разновидностью тяжело протекаю­щей
эктимы с выраженной тенденцией к распространению как в глубину, так и по периферии, с образованием массивной
буровато-черной корки диаметром до 5 см и высотой до 2 см, похожей на уст­ричную раковину. Сифилитическая
рупия чаще единичная, возни­кает на 2—3-м году заболевания, располагается преимущественно на
туловище, разгибательной поверхности конечностей.

Сифилитическая лейкодерма (син.: пигментный сифилид) возни­кает
преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, реже в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях
грудной клетки. В очагах поражения на гиперпигментированном фоне на коже появ­ляются белесоватые
округлые или овальные пятна размером от 0,5 до 1,5 см. Сифилитическая лейкодерма не шелушится и не
сопровожда­ется субъективными ощущениями. В зависимости от разницы окрас­ки и ширины
гиперпигментированной зоны различают три ее разно­видности: пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную.
При пят­нистой форме имеются выраженная контрастность между гипо- и гиперпигментированными
участками и широкие зоны гиперпигмента­ции. При сетчатой форме тонкие участки гиперпигментации
образу­ют сетку, похожую на кружево. При мраморной лейкодерме контраст­ность между гипо- и
гиперпигментированными участками незначи­тельная. Обычно лейкодерма существует долго и исчезает через
6— 12 мес, а иногда через 2—4 года, даже при лечении.

Сифилитическая алопеция (плешивость) бывает мелкоочаговой, диффузной
и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосис­той части головы, особенно в области висков и
затылка, появляются очажки облысения округлой формы, размером 0,5—1,5 см, не сливаю­щиеся между собой.
Значительно реже сифилитическая алопеция наблюдается в области бороды, бровей и ресниц. Пораженные
рес­ницы вследствие частичного выпадения и последовательного отрас­тания имеют разную длину
(«ступенчатые» ресницы — признак Пинкуса). При диффузной алопеции волосы выпадают по всей
голове, но больше в височных областях. Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой
и диффузной алопеции. Кожа в оча- гах при сифилитической плешивости не меняется. Выпадение волос без лечения
может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Поражение слизистых оболочек рта и гортани часто отмечается при
вторичном сифилисе, причем при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть
единственным клини­ческим проявлением болезни. Почти у половины больных с проявле­ниями вторичного
сифилиса наблюдаются поражения слизистой обо­лочки рта в виде розеолезных или папулезных сифилидов.
Пустулез­ные высыпания на слизистой оболочке рта возникают крайне редко. Сифилиды на слизистой оболочке
рта имеют важное эпидемиологиче­ское значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат
большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вы­зывают никаких ощущений,
просматриваются больными и служат не­редко причиной прямого или непрямого заражения. Пятнистый
сифи­
лид, или розеола, возникает симметрично на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах в
виде отдельных, размером 0,5—1 см и более, за­стойно-красного цвета пятен округлой или овальной формы с
четкими границами. У 47—55% больных розеолезные высыпания в этой облас­ти сливаются в сплошные очаги
поражения застойно-красного, иног­да с медным оттенком, цвета, гладкой поверхностью и резкими
грани­цами — сифилитическая эритематозная ангина. Слизистая оболочка зева слегка отечна.
Субъективные ощущения чаще отсутствуют, но мо­жет отмечаться неловкость или небольшая болезненность
при глота­нии. При вторичном сифилисе пятнистые сифилиды во рту сочетают­ся с розеолезными и
папулезными высыпаниями на коже, специфиче­ским полиаденитом, регионарным склераденитом. Наиболее
часто при вторичном сифилисе на слизистых оболочках встречаются папу­лезные сифилиды. Папулы
возникают на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, но чаще всего
появ­ляются на миндалинах, дужках, мягком небе. У10—15 % больных папу­лы могут сливаться в сплошные
очаги поражения (папулезная сифили­тическая ангина). Папула представляет собой очаг округлой
или оваль­ной формы до 1 см в диаметре, темно-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, ровной
гладкой поверхностью и небольшим уплот­нением в основании. В последующем образующийся в результате
вос­паления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и она приобретает серовато-белый цвет с
узким воспалительным венчиком по периферии, который резко отграничен от окружающей нормальной слизистой
оболочки («опаловые бляшки»). Папулы могут почти не вы­ступать над окружающей слизистой
оболочкой.

При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется и обнажается
эрозия мясо-красного цвета. Спустя 1—3 нед. после появления поверхность папул эрозируется из-за
травматизации пищей, табачным дымом и др. Эрозивные папулы слегка болезненны и чрезвычайно заразны.
Иног­да папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться с образованием язв небольшого размера, покрытых
желтовато-серым налетом илигноем. При присоединении вторичной инфекции появляется значи­тельная
болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг язв. Па­пулезные элементы во рту чаще располагаются
фокусно, но вследствие постоянной травматизации склонны к увеличению по периферии, ги­пертрофии и
слиянию в бляшки, возвышающиеся над окружающими тканями. Это чаще происходит при их расположении в углах
рта, в пе­реходных складках, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковой поверхности
языка. Такие папулы имеют выражен­ный инфильтрат, поверхность их серого или грязно-желтого цвета, а
иногда совершенно белого, напоминающего дифтерийный налет. Поверхность гипертрофической папулы неровная,
зернистая или про­резанная трещинами. Края этих папул могут быть пологими или под­ниматься довольно
отвесно, слизистая вокруг может быть нормаль­ной, но также слегка или значительно воспаленной,
гиперемирован-ной, отечной. Такие папулы часто эрозируются или изъязвляются. Пу­стулезные,
приобретающие в дальнейшем язвенный характер сифили­тические поражения слизистых оболочек при
вторичном сифилисе встречаются редко и обычно являются проявлением злокачественного течения
заболевания.

Пустулезно-язвенные сифилиды характеризуют­ся чаще одиночными, глубокими,
разнообразной формы болезненны­ми элементами. Края их подрытые, крутые, дно изрытое или гладкое, покрыто
гнойным отделяемым. Клиническая диагностика специфич­ности пустулезно-язвенных сифилидов слизистых
оболочек часто бы­вает затруднительной. Сифилиды, расположенные на спинке языка, час­то
значительно отличаются от других сифилидов слизистых рта. В од­них случаях нитевидные сосочки языка в
области папул четко выраже­ны, и тогда папула выступает над уровнем слизистой оболочки в виде неровных
серых очагов. Однако чаще в области высыпаний сосочки отсутствуют. В этом случае папулы имеют как бы
отполированную гладкую блестящую поверхность, розовато-синюшный цвет, непра­вильные или овальные
очертания. Такие существующие среди нор­мальной или слегка обложенной слизистой языка сифилиды создают
впечатление, что пораженные участки находятся чуть ниже уровня ок­ружающих тканей
(«лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга», «alopeciaязыка»). Своеобразный вид
имеют папулезные поражения спинки языка при складчатом глоссите. Папулы располагаются при этом в области
гребней имеющихся складок, борозды языка значи­тельно углубляются, их края уплотняются, могут
становиться V-образными, воспринимаемыми как глубокие трещины. Наиболее частой ло­кализацией
сифилитических папул во рту являются миндалины, пора­жение которых принято называть папулезной
сифилитической ангиной.
Клиника при этом весьма разнообразна и зависит от локализации, ви­да и
количества высыпаний. Папулы могут располагаться прямо в ус­тьях лакун в виде беловатых наложений,
напоминая неспецифическую ангину. Папулы чаще появляются по краю передних дужек и распро­страняются
затем на миндалины, а кверху дугообразно переходят на мягкое небо и нередко доходят до твердого неба. Именно
локализация папул на дужках отличает сифилитическую папулезную ангину от ла-кунарной.

Папулы могут располагаться в складке между передней неб­ной дужкой и
миндалиной или только на задней поверхности небной занавески, где их можно обнаружить с помощью
носоглоточного зер­кала при задней риноскопии или при оттягивании передней дужки шпателем. При
вторичном сифилисе может наблюдаться поражение гортани, основным симптомом которого является длительная,
почти безболезненная охриплость, доходящая до афонии, не сопровождаю­щаяся общими простудными
явлениями. У большинства больных на­блюдается катаральная форма поражения гортани, реже папулезная.


Также можно записаться на удобное для Вас время.


Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности


Медицинский центр "Ваша клиника" на карте

На базе многопрофильного медицинского клинического центра "Ваша клиника"

располагается кафедра терапии и гериатрии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства  (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Ильницкий Андрей Николаевич).

Для нас важен ваш отзыв